Jaký je nejlepší typ materiálu pro zadní korunky?

V: V minulosti bylo snadné navrhnout pacientovi typ zadní korunky. Mohl jsem navrhnout litou zlatou slitinu nebo porcelán tavený s kovem. Nyní mohu určit nejméně 10 typů korunek, z nichž si mohu vybrat. Nejen pacienti, ale i já jsem zmatený! Jaký typ materiálu bych měl pacientům běžně navrhovat pro tento běžně se vyskytující zákrok?“

O: Máte pravdu – v současné době je k dispozici více než 10 typů korunek, z nichž některé jsou osvědčené a jiné jsou na trhu nové. Následující seznam, seřazený podle jejich současné popularity ve Spojených státech, zahrnuje většinu typů korunek, ze kterých si dnes můžeme vybrat:

1. Zirkonium (velmi nepřehledný seznam)

a. Plnohodnotná zirkonie (plná zirkonie, originální BruxZir z laboratoří Glidewell, zirkonie první generace, zirkonie 3Y, další méně používané názvy, plus asi 50 dalších často matoucích obchodních názvů)

b. Průsvitná zirkonie (estetická zirkonie, přední zirkonie, zirkonie 7Y, zirkonie druhé generace, další méně používané názvy, plus mnoho méně matoucích obchodních názvů)

c. Další matoucí duplicitní názvy průsvitné zirkonie (estetická zirkonie, 4Y zirkonie, 5Y zirkonie atd., zirkonie třetí generace, další méně používané názvy plus mnoho obchodních názvů)

d. Četné další formulace zirkonu ve vývoji

2. Disilikát lithia

3. Dýhovaný plnohodnotný zirkon (na bázi zirkonu)

4.Porcelán natavený na kov

5.Křemičitan lithný

6.Slitina litého zlata

7.Pryskyřičná nanokeramika (polymer)

Je vám divné, že jste zmatení? Výše uvedený neúplný seznam je hrozivý a pravděpodobně bude do roka od vydání tohoto článku zastaralý.

Názvy různých typů zirkonu je téměř nemožné rozlišit. Navrhuji, aby organizované zubní lékařství okamžitě vyvinulo úsilí o identifikaci typů zirkonových preparátů, které by umožnilo, aby zubní laboratoře a praktičtí lékaři věděli, co používají. V současné podobě je trh se zirkonem zcela zmatený a nesrozumitelný.

Obrázek 1: Plně zirkonové korunky a fixní protetické náhrady se nyní používají již asi 10 let. Jejich dosavadní servisní výsledky a optimální odezva měkkých tkání jsou impozantní a potenciálně z nich činí výzvu pro náhrady ze slitin litého zlata.

Předložím vám návrhy založené na aktuálním výzkumu, který je dokončen nebo probíhá v divizi TRAC (Technologies in Restoratives and Caries Research) nadace Clinicians Report Foundation, a na pozorováních soukromých lékařů spolupracujících s touto nadací. Pro diskusi o nich budu používat čísla výše uvedených typů korunek.

1a. Původní BruxZir je na trhu přibližně 10 let (obrázek 1). Byly umístěny miliony těchto výplní a téměř každý všeobecný zubní lékař ve Spojených státech používá tento typ zirkonové výplně s pozoruhodným úspěchem. Na základě sofistikovaného výzkumu a klinického pozorování tento původní typ zirkonu dobře slouží. Ve skutečnosti z hlediska pevnosti slouží lépe než jakákoli jiná keramická korunka v historii zubního lékařství. Na rozdíl od předpovědí některých prognostiků se neopotřebovává protilehlý chrup, neláme se v provozu ani nezpůsobuje podráždění dásní a současné generace zirkonu jsou vzhledově stále lepší. Stále však existují omezení při používání tohoto materiálu. Pokud není barva upravena kompetentními laboranty, BruxZir stále potřebuje další zlepšení estetiky, velmi obtížně se odřezává a mnoho zirkonových korunek se v provozu odlamuje. S vědomím těchto omezení je pro vás tento typ korunky ověřenou klinickou volbou.

Obrázek 2: Na tomto snímku je výplň IPS e.max na prvním premoláru k nerozeznání od přirozených zubů. Přestože estetická krása těchto korunek je nebývalá, mají menší pevnost než plnohodnotné zirkonové a porcelánem tavené kovové náhrady, což omezuje jejich potenciální službu v zadních fixních náhradách a bruxerech.

1b. První pokusy o modifikaci zirkonu umístěním dalších oxidů yttria a dalších oxidů do něj snížily transformační houževnatost zirkonu do té míry, že se několik procent z nich láme i při prvním usazení. Transformační zpevnění je vlastnost, která snižuje šíření trhlin v materiálu. Celková pevnost se rovněž snížila přibližně o polovinu. V současné době jsou některé značky tohoto typu zirkonu stahovány z trhu.

1c a 1d. Mírné snížení množství oxidů v zirkonu z úrovně formulací uvedených v 1b má možnost zlepšit estetiku, přičemž nedojde ke zničení nebo snížení transformačního zpevnění nebo výraznému snížení pevnosti. Výrobci nyní provádějí významný výzkum, aby našli správnou kombinaci složek zirkonu, která by zachovala transformační zpevnění a přitom zlepšila estetiku ve srovnání s původním BruxZirem. Vyvíjí se řada značek a přinejmenším několik z nich je nyní k dispozici (3M Lava Esthetic, BruxZir Esthetic a různé značky od společností Ivoclar Vivadent, Kuraray Noritake, Zahn Dental a dalších). Tyto zirkonové materiály vypadají slibně a měli byste o nich uvažovat. Stále však probíhá základní i klinický výzkum, který má ověřit jejich dlouhodobou klinickou přijatelnost.

Obrázek 3: Porcelánem slinuté kovové výplně dobře slouží odborníkům a jejich pacientům již od konce 50. let 20. století. Tyto výplně jsou u mnoha zubních lékařů stále používány jako základní zadní korunky, i když jejich používání klesá. Jejich estetická životnost je často ohrožena během několika let, protože glazura a mořidlo se opotřebovávají, ale jejich celková funkční životnost v mnoha případech přesahuje 20 let.

2. Disilikát lithia. Není pochyb o tom, že tento materiál (IPS e.max, Ivoclar Vivadent) je nejestetičtější a relativně nejpevnější keramickou korunkou v dosavadní historii zubního lékařství (obr. 2). Na rozdíl od původní zirkonie je však hlavní využití těchto korunek pro jednotlivé jednotky a přední fixní náhrady, které nevyžadují vysokou pevnost. Tento materiál se s úspěchem používá již více než 10 let. Jedná se o bezpečnou náhradu pro posteriorní korunky, u nichž se nepředpokládá těžká okluze, ale opatrnost se doporučuje u pacientů se zjevným bruxismem nebo abúzusem parafunkčních stavů.

3. Veneered full-strength zirconia. Většina původních verzí tohoto konceptu, představených asi před 14 lety, nebyla přijatelná. Keramika navrstvená na zirkonovou substrukturu se lámala, a to i během prvního roku provozu. V současné době je tento problém u většiny keramických firem překonán. Úspěšným výsledkem jsou obvykle krásné jednoduché korunky a alespoň krátkodobé fixní náhrady. Výrobek společnosti Kuraray Noritake, CZR Press, vedl na trhu ve sladění vlastností vnějšího fazetovacího materiálu s podkladovou zirkoniovou bází a vyvinul typ náhrady, která se při běžném provozu neláme. Pro některé situace s předními fixními náhradami a korunkami je tato koncepce dobrou volbou. Je však zpochybňována některými estetičtějšími novými formami zirkonu popsanými výše.

Obrázek 4: Ukázalo se, že náhrady z lité zlaté slitiny jsou pro dlouhodobou službu v zadní části úst nepřekonatelné. Jejich vzhled však způsobil, že jsou pro většinu pacientů nepřijatelné, pokud nejsou poučeni o známé životnosti těchto výplní. Životnost dobře zhotovených a správně zacementovaných korunkových náhrad ze slitiny zlata může často trvat celý život.

4. Porcelán natavený s kovem (PFM). Podle mého názoru není čas tento 60 let starý koncept zavrhnout (obrázek 3). Zřejmý klinický úspěch, který se za ta léta ukázal, dokazuje životaschopnost tohoto typu rekonstrukce. Novější typy výplní zatím neumožňují umístění přesných attachmentů a stress breakerů a mnoho kliniků stále nedůvěřuje zirkonu u fixních náhrad s dlouhým rozpětím. Poměrně nedávný vývoj firmy Glidewell – umístění silikátu lithia nad kov – výrazně zvýšil pevnost tohoto konvenčního typu PFM náhrady. PFM je osvědčený materiál, který stále dobře funguje, ale předpovídám, že používání tohoto materiálu bude nadále klesat.

5. Lithium silikát. Tento nedávno vyvinutý materiál se v současné době používá především pro PFM, jak je uvedeno výše, ale je k dispozici i pro frézování náhrad. Ačkoli chybí dlouhodobý klinický výzkum, zdá se, že tento materiál funguje dobře a zaslouží si vaši pozornost pro korunky, standardní fixní částečné náhrady (FPD), FPD vyžadující přesné attachmenty nebo stres breakery a fixní náhrady s dlouhým rozpětím.

6. Slitina litého zlata. Ano, slitinu litého zlata stále používá mnoho praktických lékařů (obr. 4). Není pochyb o tom, že je „zlatým standardem“ pro dlouhou životnost náhrad, ale bohužel je pro většinu pacientů esteticky nepřijatelná. Na svých přednáškových akcích se často ptám, kdo ze skupiny zubních lékařů má v ústech náhrady ze zlaté slitiny. Procento v typické skupině se obvykle pohybuje kolem 20 až 30 %. Když se zeptám, kdo by si ji nechal umístit znovu, odpověď je obvykle téměř jednohlasně kladná. Je zřejmé, že tento typ výplně slouží dobře, a je také jasné, že jeho používání pomalu odumírá, přestože ve většině svých vlastností kromě estetiky převyšuje.

7. Pryskyřičná nanokeramika. Tyto materiály jsou v podstatě plněné polymerní výrobky, ne nepodobné typickým kompozitům na bázi pryskyřice. Mezi praktickými lékaři mají smíšené hodnocení. Hlavním problémem bylo výrazné odlupování, které u některých výrobků dosahovalo až 20 % a více. Vyřešení tohoto problému je pro zubní lékaře povinné, aby mohli pokračovat v používání pryskyřičné nanokeramiky.

Shrnutí a závěry

Shrnutí tohoto nepřehledného tématu je poměrně snadné. Dlouhodobě osvědčenými výrobky jsou porcelán zatavený do kovu a slitina litého zlata. Krátkodobě (po dobu několika let) osvědčenými výrobky jsou originální BruxZir, vrstvený plnohodnotný zirkon a IPS e.max. Výrobky, které jsou stále předmětem základního vědeckého výzkumu in vitro a klinického výzkumu in vivo, jsou modifikované „estetické“ zirkonové výrobky a křemičitan lithný. Koncepty vyžadující další vývoj a výzkum jsou polymery a pryskyřičné nanokeramické materiály.

Poznámka autora: Další vzdělávací zdroje jsou k dispozici v rámci Praktických klinických kurzů, z nichž některé se přímo vztahují k tomuto článku:

Dvoudenní kurzy v Utahu

• Making Endodontics Fun, Predictable, and Profitable with Dr. John West and Dr. Gordon Christensen
• Restorative Dentistry 2-Fixed Prosthodontics with dr. Gordonem Christensenem

Jednohodinová CE videa

• Bezchybný, rychlý postup s jednou korunkou (položka č. V1980)
• Korunky-materiály a techniky pro nejlepší výsledky (položka č. V1980)
• Korunky-materiály a techniky pro nejlepší výsledky (položka č. V1987)
• Diagnostika a léčba selhávajících implantátů (položka č. V2391)

Další informace o těchto vzdělávacích produktech získáte na telefonním čísle (800) 223-6569 nebo na stránkách pccdental.com.

.