Inkontinence střev

Léčba inkontinence střev závisí na základní příčině a charakteru příznaků.

Často se doporučuje nejprve vyzkoušet nejméně invazivní léčbu, jako jsou změny stravy a cvičební programy.

Medikace a chirurgický zákrok se obvykle zvažují pouze tehdy, pokud jiná léčba nezabrala.

Různé způsoby léčby inkontinence střev jsou uvedeny níže.

Kontinenční přípravky

Možná vám pomůže používání kontinenčních přípravků, dokud nebude vaše střevní inkontinence lépe kontrolována. Většina kontinenčních produktů je k dispozici zdarma na NHS.

Anální zátky jsou jedním ze způsobů, jak zabránit nedobrovolnému znečištění. Anální zátka je vyrobena z pěny a je určena k zavedení do zadečku. Mohou však být nepohodlné a ve skutečnosti nejsou dlouhodobým řešením.

Pokud se zátka dostane do kontaktu s vlhkostí ze střeva, rozpíná se a zabraňuje úniku nebo znečištění. Anální zátky lze nosit až 12 hodin, po uplynutí této doby se odstraňují pomocí přiložené šňůrky.

Jednorázové tělové vložky jsou tvarované podložky, které nasáknou tekutou stolici a chrání pokožku. Mohou být použity v případě mírné střevní inkontinence.

Jednorázové silikonové vložky, které vytvoří těsnění kolem konečníku až do další stolice, jsou také zkoumány jako možnost léčby středně těžké až těžké střevní inkontinence.

Vaše místní služba NHS pro kontinenci může nabídnout pomoc a poradenství ohledně výrobků pro kontinenci a k objednání obvykle nepotřebujete doporučení od svého praktického lékaře. V těchto poradnách pracují zdravotní sestry, které se specializují na léčbu kontinence.

Když jste venku

• Noste kalhoty nebo sukně, které se dají snadno rozepnout a mají elastické pásky místo knoflíků.
• Disability Rights UK nabízí přístup k 9 000 bezbariérových toalet po celé Velké Británii pomocí klíče Radar NKS. Klíč stojí 4,50 GBP a je prodáván pouze osobám, které potřebují používat toalety z důvodu zdravotního postižení nebo zdravotního stavu.

Změny ve stravování

Střevní inkontinenci spojenou s průjmem nebo zácpou lze často zvládnout změnou stravy.

Může být prospěšné vést si potravinový deník, do kterého budete zaznamenávat vliv stravy na vaše příznaky.

Průjem

Národní institut pro zdraví a péči (NICE) zveřejnil dietní doporučení pro zvládání průjmu v případě syndromu dráždivého tračníku. Tyto pokyny lze použít i pro osoby s průjmem spojeným s inkontinencí střev.

Rady NICE obsahují následující informace:

• omezte příjem vlákniny z celozrnného pečiva, otrub, obilovin, ořechů a semen (kromě zlatých lněných semínek)
• vyhněte se kůži, pecek a jadérek z ovoce a zeleniny
• omezte čerstvé a sušené ovoce na 3 porce denně a ovocné šťávy na 1 malou sklenici denně (doporučených „5 denně“ doplňte zeleninou)
• omezte četnost konzumace perlivých nápojů a nápojů obsahujících kofein
• vyhýbejte se potravinám s vysokým obsahem tuku, jako jsou hranolky, jídla z rychlého občerstvení a hamburgery

Zácpa

Většině lidí se zácpou spojenou se střevní inkontinencí se obvykle doporučuje dieta s vysokým obsahem vlákniny. Váš praktický lékař vám řekne, zda je pro vás dieta s vysokým obsahem vlákniny vhodná.

Vláknina může změkčit stolici a usnadnit její odchod. Mezi potraviny s vysokým obsahem vlákniny patří např:

• ovoce a zelenina
• fazole
• celozrnná rýže
• celozrnné těstoviny
• celozrnný chléb
• semena, ořechy a oves

Pijte hodně tekutin, protože to může pomoci změkčit stolici a usnadnit její odchod.

Trénink svalů pánevního dna

Trénink svalů pánevního dna je druh cvičebního programu, který se používá k léčbě případů střevní inkontinence způsobené slabostí svalů pánevního dna.

Terapeut, obvykle fyzioterapeut nebo specializovaná zdravotní sestra, vás naučí řadu cviků. Cílem tréninku svalů pánevního dna je posílit všechny svaly, které mohly být natažené a oslabené.

Cvičení budete pravděpodobně muset provádět třikrát denně po dobu 6 až 8 týdnů. Po této době byste měli zaznamenat zlepšení svých příznaků.

Cviky, které můžete vyzkoušet

Předtím, než je vyzkoušíte doma, poraďte se se svým zdravotníkem.

Nejprve předstírejte, že se snažíte zadržet stolici. Měli byste cítit, jak se svaly kolem řitního otvoru stahují.

Poté se posaďte, stoupněte si nebo si lehněte do pohodlné polohy s nohama mírně od sebe.

• Svaly pánevního dna stlačujte tak dlouho, jak jen dokážete, a pak se uvolněte. Opakujte pětkrát.
• Stiskněte svaly co nejsilněji a poté se uvolněte. Opakujte 5krát.
• Stiskněte svaly rychle, pak uvolněte. Opakujte 5krát.

Pokud se vám tyto cviky zdají příliš obtížné, zkuste nejprve méně opakování a postupně je zvyšujte. Pokud budou příliš snadné, zkuste provést více opakování. Cviky můžete provádět, aniž by o nich někdo věděl, takže by se měly snadno zařadit do vaší každodenní rutiny.

Retrénink střev

Retrénink střev je druh léčby pro lidi se sníženým citem v konečníku v důsledku poškození nervů nebo pro ty, kteří mají opakující se epizody zácpy.

Při přeškolování stolice se sledují 3 cíle:

• zlepšit konzistenci stolice
• stanovit pravidelný čas, kdy se vyprazdňujete
• najít způsoby, jak stimulovat vyprazdňování střev

Změny ve stravě obvykle zlepšují konzistenci stolice (viz výše).

Zavedení pravidelného času vyprazdňování střev znamená najít si nejvhodnější dobu, kdy můžete jít na toaletu, aniž byste museli spěchat.

Způsoby stimulace vyprazdňování se mohou u jednotlivých lidí lišit. Některým lidem pomáhá teplý nápoj a jídlo. Jiní mohou potřebovat stimulovat konečník prstem.

Biofeedback

Biofeedback je typ cvičení na převýchovu střev, který spočívá v umístění malé elektrické sondy do vašeho zadečku.

Senzor přenáší podrobné informace o pohybu a tlaku svalů v konečníku do připojeného počítače.

Poté jste požádáni, abyste provedli sérii cvičení, která mají zlepšit funkci vašich střev. Senzor kontroluje, zda cviky provádíte správným způsobem.

Medicína

Medicínu lze použít k léčbě měkké nebo řídké stolice nebo zácpy spojené s inkontinencí střev.

Loperamid je lék široce používaný k léčbě průjmu. Působí tak, že zpomaluje pohyb stolice trávicím systémem, což umožňuje vstřebat ze stolice více vody. Loperamid lze předepsat v nízkých dávkách, které se užívají pravidelně po delší dobu.

Laxativa se používají k léčbě zácpy. Jsou to druhy léků, které napomáhají odchodu stolice. Obvykle se doporučují objemová projímadla. Ta pomáhají vaší stolici zadržovat tekutinu. To znamená, že je méně pravděpodobné, že vyschnou, což může vést k ucpání stolice.

Enema nebo rektální irigace

Rektální irigace nebo klystýr se používají v případě, že je střevní inkontinence způsobena ucpáním stolice a jiné léčebné postupy selhaly při odstraňování ucpané stolice z konečníku.

Tyto postupy zahrnují malou hadičku, která se zavede do konečníku. Speciálním roztokem se pak vyplachuje konečník.

Chirurgický zákrok

Chirurgický zákrok se obvykle doporučuje až poté, co byly vyzkoušeny všechny ostatní možnosti léčby.

Hlavními chirurgickými zákroky používanými na NHS jsou sfinkteroplastika a stimulace sakrálního nervu. Lze použít i další léčebné postupy – např. stimulaci bércového nervu, endoskopickou tepelnou terapii a operaci umělého svěrače – jejich dostupnost v rámci NHS je však omezená.

Operace zvaná kolostomie je na NHS dostupnější, ale používá se pouze v případě neúspěchu jiných léčebných postupů.

Tyto léčebné postupy jsou podrobněji popsány níže.

Sfinkteroplastika

Sfinkteroplastika je operace k opravě poškozených svalů svěračů. Chirurg odstraní část svalové tkáně a okraje svalů překryje a sešije zpět k sobě. Svaly tak získají dodatečnou oporu, díky které jsou silnější.

Stimulace sakrálního nervu

Stimulace sakrálního nervu je léčba používaná u lidí s oslabenými svaly svěračů.

Elektrody jsou zavedeny pod kůži v dolní části zad a připojeny ke generátoru pulzů. Generátor uvolňuje pulzy elektřiny, které stimulují sakrální nervy, což způsobuje účinnější práci svěračů a svalů pánevního dna.

Pulzní generátor je zpočátku umístěn mimo vaše tělo. Pokud je léčba účinná, bude vám pulzní generátor implantován hluboko pod kůži na zádech.

Nejčastěji hlášenými komplikacemi zákroku jsou infekce v místě operace a technické problémy s pulzním generátorem, jejichž odstranění vyžaduje další operaci.

Podívejte se na pokyny NICE týkající se stimulace sakrálního nervu při inkontinenci stolice.

Stimulace bércového nervu

Stimulace bércového nervu je poměrně nová léčba inkontinence stolice.

Do bércového nervu těsně nad kotníkem se zavede tenká jehla a na chodidlo se umístí elektroda. Jehlou prochází slabý elektrický proud, který stimuluje holenní nerv. Není přesně známo, jak tato léčba funguje, ale předpokládá se, že funguje podobně jako stimulace sakrálního nervu.

NICE dospěl k závěru, že tento postup se zdá být bezpečný, i když stále existují nejasnosti ohledně toho, jak dobře funguje.

Viz pokyny NICE k léčbě inkontinence stolice stimulací bércového nervu.

Injekční objemové látky

Svaly svěrače a konečníku lze injekčně posílit objemovými látkami, jako je kolagen nebo silikon.

Používání objemových látek tímto způsobem je poměrně novou technikou, takže je málo informací o jejich dlouhodobé účinnosti a bezpečnosti.

Než se rozhodnete, zda budete pokračovat, měli byste se svým léčebným týmem plně prodiskutovat možné výhody a nevýhody tohoto typu léčby.

Podívejte se na pokyny NICE týkající se léčby inkontinence stolice injekčními objemovými látkami.

Endoskopická tepelná terapie

Endoskopická radiofrekvenční (tepelná) terapie je poměrně nová léčba střevní inkontinence.

Tepelná energie se aplikuje na svaly svěrače prostřednictvím tenké sondy, aby se podpořilo jizvení tkáně. To pomáhá stahovat svaly a pomáhá kontrolovat pohyby střev.

Národní institut pro zdraví a péči (NICE) nedávno vypracoval pokyny k tomuto postupu. NICE dospěl k závěru, že zákrok se zdá být bezpečný, i když stále existují nejasnosti ohledně toho, jak dobře funguje.

Kromě nejasností, které tento zákrok provázejí, je také nákladný. Proto se obvykle používá pouze v rámci klinických studií NHS.

Viz pokyny NICE k léčbě inkontinence stolice pomocí endoskopické radiofrekvenční terapie.

Umělý svěrač

Umělý svěrač vám může být implantován, pokud máte inkontinenci stolice způsobenou problémem se svaly svěrače.

Tato operace spočívá v umístění kruhové manžety pod kůži kolem konečníku. Manžeta je naplněna tekutinou a těsně obepíná konečník, čímž jej udržuje uzavřený.

Pod kůží je umístěna hadička od manžety k řídicí pumpě. U mužů je pumpa umístěna v blízkosti varlat, u žen je umístěna v blízkosti pochvy. Do břicha se umístí speciální balónek, který je spojen s řídicí pumpou hadičkou vedoucí pod kůží.

Pumpa se aktivuje stisknutím tlačítka umístěného pod kůží. Tím se vypustí tekutina z manžety do balónku, takže se vám otevře konečník a můžete vypouštět stolici. Když skončíte, tekutina pomalu doplní manžetu a konečník se uzavře.

Používání umělého svěrače je relativně nový zákrok, takže není mnoho kvalitních informací o jeho dlouhodobé účinnosti a bezpečnosti.

Mezi možné problémy patří infekce, poranění během operace a uvolnění manžety. V některých případech je k odstranění problémů nutný další chirurgický zákrok.

Viz pokyny NICE Léčba fekální inkontinence pomocí umělého svěrače zavedeného řezem v břiše.

Kolostomie

Kolostomie se obvykle doporučuje pouze v případě, že jiná chirurgická léčba není úspěšná.

Kolostomie je chirurgický zákrok, při kterém je vaše tlusté střevo (dolní část střeva) rozříznuto a přivedeno přes stěnu žaludku, aby se vytvořil umělý otvor. Vaše stolice pak může být shromažďována do sáčku, tzv. kolostomického sáčku, který je připevněn k otvoru.

.