Hypotyreóza u koček – jak se diagnostikuje a léčí?

V přednášce na kurzu endokrinologie vnitřního lékařství malých zvířat American College of Veterinary Internal Medicine (ACVIM) „Feline hypothyroidism: Mark E. Peterson, DVM, DACVIM, poznamenal, že počet koček s touto poruchou může být vyšší, než si myslíme, a že mnoho z těchto koček může mít prospěch z terapie. Peterson vysvětlil, že většina případů hypotyreózy u koček je iatrogenní povahy – po terapii jódem-131, terapii antityreoidálními léky nebo po tyreoidektomii. Vrozené a dospělé formy tohoto onemocnění se vyskytují, ale jsou považovány za vzácné.

Jako kliničtí lékaři bychom měli mít o tomto onemocnění větší povědomí, protože i kočky se subklinickou nebo mírnou formou mohou mít prospěch z léčby náhradou štítné žlázy. Peterson upozornil, že až 20 % až 50 % koček s hypotyreózou může mít azotémii, která se při léčbě hypotyreózy zlepší. Diagnostika hypotyreózy u koček může být náročná, protože i kočky, u kterých je tato porucha nakonec diagnostikována, mohou mít zpočátku koncentraci tyroxinu (T4) na spodní hranici referenčního rozmezí. Totéž může platit pro koncentraci volného T4, i když se provádí pomocí rovnovážné dialýzy.

Vyhodnocení a sledování pacienta

U pacientů, u kterých je podezření na hypotyreózu, ať už na základě klinických příznaků nebo anamnézy (např. po léčbě jódem-131), doporučuje Peterson vyhodnotit koncentraci T4 společně s koncentrací hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH). Jediný komerčně dostupný test TSH je sice specifický pro psy, ale reaguje i s kočičím TSH. Stejně jako u psů podporuje nález nízké nebo nízké normální koncentrace T4 ve spojení se zvýšenou koncentrací TSH diagnózu hypotyreózy u koček.

Tři měsíce po zahájení terapie jódem-131 nebo terapie antityreoidálními léky nebo po provedení tyreoidektomie doporučuje Peterson sledovat koncentrace T4 po dobu až šesti měsíců. U koček, u kterých se objeví známky onemocnění ledvin, by se to mělo zvážit dříve. Navrhuje, aby se koncentrace T4 po léčbě pohybovala ve středním rozmezí normy. U koček s hodnotami nižšími než tato by měla být změřena koncentrace TSH, ale Peterson říká, že u některých koček dojde ke zvýšení koncentrace TSH dříve než ke snížení koncentrace T4.

Doporučení pro léčbu

Které kočky by tedy měly být léčeny hormony štítné žlázy? Peterson navrhuje, aby byly léčeny kočky, které mají podpůrné klinické příznaky – letargii a přibývání na váze – a nízkou koncentraci T4 nebo vysokou koncentraci TSH. Kočky, které nemají žádné klinické příznaky, ale mají podpůrné výsledky laboratorních testů a azotémii, by měly být rovněž léčeny.

U koček, které vyžadují suplementaci hormony štítné žlázy, Peterson doporučuje počáteční dávku levotyroxinu 0,075 mg perorálně dvakrát denně. Tato dávka je vyšší než ta, která se běžně používá u psů, protože kočky metabolizují hormon mnohem rychleji a nevstřebávají ho tak dobře jako psi. Doporučuje se podávání nalačno. Pro sledování koček, které dostávají substituční terapii, doporučuje Peterson čtyřhodinovou koncentraci T4 po podání tablety s terapeutickým cílem ve středním rozmezí normy.

.