Hypokalémie a arytmie

Tento článek je zaměřen na hypokalémii, její elektrofyziologické vlastnosti a klinické arytmie. Účinky draslíku na elektrofyziologické vlastnosti srdce byly rozsáhle studovány a jsou jednoznačně arytmogenní. Hypokalémie zvyšuje klidový membránový potenciál a prodlužuje jak trvání akčního potenciálu, tak trvání refrakterní periody, a to ve větší míře než v první. Tato kombinace je příznivá pro vznik reentry arytmií. Hypokalémie rovněž zvyšuje prahový potenciál i automaticitu, čímž poskytuje kontext i pro automatické arytmie. A konečně hypokalémie snižuje vodivost, což rovněž predisponuje ke vzniku arytmií reentry typu. Elektrokardiografická kritéria hypokalémie zahrnují přítomnost vln U větších než 1 mm a vln U větších než vlna T ve stejném svodu (s přidruženou depresí úseku ST). Dalšími kritérii jsou poměr T:U 1 nebo méně a vlna U větší než 0,5 mm v elektrokardiografickém svodu II nebo větší než 1,0 mm ve svodu V 3. Vztah mezi hypokalemií a klinickými arytmiemi je znám již dlouho. V roce 1949 Bellet et al popsali extrasystoly s hypokalemickou alkalózou, která se snížila při podání draslíku. Tato pozorování byla potvrzena několika skupinami na počátku 50. let. V roce 1953 Surawicz a Lepeškin popsali sérii pacientů s hypokalemií a častými junkčními a komorovými předčasnými rytmy; ve všech případech arytmie vymizely po podání draslíku. Tato klinická pozorování byla posílena nálezy Gettese a spol. z roku 1962, kteří pomocí mikroelektrodové techniky prokázali, že perfuze roztoků s nízkým obsahem draslíku vede k ektopickým komorovým kmitům, komorové tachykardii a komorové fibrilaci. V posledních letech několik studií hodnotilo vztah mezi hladinou draslíku a arytmiemi u pacientů s hypertenzí i bez ní, kteří dostávali diuretickou léčbu. Tyto studie prokázaly, že v souvislosti s hypokalemií vyvolanou diuretickou léčbou dochází ke zvýšenému výskytu komorových arytmií, což je pozorování se zřejmými klinickými důsledky.