Houston Fertility Journal

Přibližně 10 % žen a 1 z 8 párů má problém otěhotnět nebo zůstat těhotná. Pokud se potýkáte s neplodností, můžete se cítit zdrceni a střídat pocity sklíčenosti a naděje, frustrace a vzrušení, které se soustředí na možnost stát se rodičem. Neplodnost je vír emocí a často může zahrnovat celou řadu lékařských postupů a testů.

Neplodnost vás zasvěcuje do zvláštního nového světa, jehož součástí jste nikdy nechtěli být. Je třeba znát a naučit se mnoho termínů, fyzikální mechanismy reprodukčního systému, které jste si možná plně neuvědomovali nebo jim nerozuměli, a nekonečné množství testů, léků a procedur. Pokud vám lékař doporučil hysteroskopii, možná se ptáte, zda je to pro vás dobrá volba.

Nebo pokud jste četla o neplodnosti na internetu a sčítala své příznaky, možná jste došla k závěru, že hysteroskopie by mohla být dobrým výchozím bodem pro léčbu vašich problémů s plodností. Zde je vše, co potřebujete o tomto zákroku vědět.

Co je hysteroskopie?

Za pomoci hysteroskopie lze diagnostikovat a v některých případech i léčit celou řadu problémů s dělohou. Termín hysteroskop znamená „děložní trubice“ a skutečně je to přesně to, co se při zákroku používá. Během hysteroskopie lékař zavede do dělohy tenkou, ohebnou trubičku zvanou katétr. Poskytovatel se do dělohy dostane přes děložní čípek prostřednictvím pochvy.

Ve většině případů se hysteroskopie používá k vyšetření dělohy za účelem diagnostiky příčin abnormálního krvácení. Pokud má například žena silné krvácení mezi menstruacemi, může lékař doporučit hysteroskopii.

Lékař může hysteroskopii doporučit také při některém z následujících příznaků:

• Dva nebo více potratů
• Vložka, která se uvolnila
• Pro získání vzorku děložní tkáně pro biopsii
• Příznaky ucpaných vejcovodů nebo pánevního zánětlivého onemocnění
• Anamnéza pohlavně přenosných chorob, které postihují dělohu
• Normální Papův test
• Fibroidy, polypy nebo jizvy na děloze
• Nedávné nebo podezřelé poranění dělohy

Hysteroskopie je ambulantní zákrok, což znamená, že ji váš lékař může provést ve své ordinaci nebo v chirurgickém centru. Nemusíte být v anestezii, i když některé ženy se rozhodnou pro celkovou anestezii. Doba rekonvalescence bude krátká a ještě týž den můžete jít domů. Zákrok je velmi bezpečný a někteří lékaři jej používají jako alternativu k invazivnějším zákrokům.

Kromě diagnostiky běžných děložních onemocnění lze hysteroskopií některé stavy také léčit. Pokud lékař zjistí problém s vaší dělohou, může být schopen během stejného zákroku tento problém také léčit.

Není bezpečné provádět hysteroskopii u těhotných žen, takže před podstoupením zákroku budete muset podstoupit těhotenský test. V některých případech může lékař také požadovat, aby žena před hysteroskopií užívala antikoncepci nebo se vyhnula pohlavnímu styku. Většina lékařů neprovede hysteroskopii ženě, která má menstruaci, protože to ztěžuje zobrazení dělohy. Proto může být nutné, aby žena sledovala své cykly a vybrala si nejlepší den pro naplánování zákroku.

Může hysteroskopie léčit neplodnost?

Problémy s dělohou mohou ovlivnit plodnost několika způsoby. Aby žena otěhotněla, musí mít ovulaci zdravého vajíčka, ideálně každý měsíc, protože častější ovulace znamená častější příležitosti k početí. Její partner musí mít zdravé spermie, které mohou doplavat k vajíčku, a pár musí načasovat pohlavní styk tak, aby optimalizoval šance na oplodnění. Problémy s ovulací a další problémy související s vajíčky jsou hlavní příčinou neplodnosti u žen. Problémy s dělohou však představují asi 10 % případů neplodnosti.

Po oplodnění vajíčka se musí vajíčko uhnízdit ve sliznici dělohy. Tento proces, známý jako implantace, trvá přibližně týden po oplodnění vajíčka. Znamená také medicínský začátek těhotenství.

Rostliny v děloze, abnormální děložní tkáň, abnormální děložní krvácení a podobné problémy mohou implantaci zablokovat. V některých případech mohou problémy s dělohou vyvolat také časný potrat nazývaný chemické těhotenství. Při chemickém těhotenství si žena nemusí ani uvědomit, že je těhotná. Nebo může mít pozitivní těhotenský test a po několika dnech negativní.

Někdy problémy v děloze ovlivňují i jiné orgány. U žen s endometriózou dochází k tomu, že endometriální tkáň – tkáň, která vystýlá dělohu – vycestuje mimo dělohu. To může poškodit vaječníky a vejcovody. Může dokonce zabránit ovulaci nebo ztížit oplodnění vajíčka spermií.

Hysteroskopie může diagnostikovat celou řadu problémů s dělohou. Hysteroskopie může také léčit některé děložní problémy. Pokud lékař zjistí abnormální tkáň, polyp, myom nebo jiný výrůstek, může tyto výrůstky během hysteroskopie odstranit.

Pokud má lékař podezření na problém s vejcovody, může provést související zákrok, který se nazývá hysterosalpingografie. Tento zákrok umožňuje lékaři prohlédnout dělohu i vejcovody a může pomoci odstranit zablokované vejcovody. Pánevní infekce, pánevní zánětlivé onemocnění a endometriální tkáň mohou ucpat vejcovody.

Hysteroskopický zákrok:

Je přirozené, že se při jakémkoli lékařském zákroku obáváme bolesti. Mnoho žen také pociťuje obavy z pocitu „odhalení“, protože lékař přistupuje k děloze přes pochvu. Lékař vám dá prostěradlo, kterým si zakryjete dolní část těla, abyste se necítila tak odhalená, a nahá pod pasem budete jen několik minut. Stejně jako u každého lékařského zákroku můžete lékaře požádat, aby ho přerušil, pokud se budete v kterémkoli okamžiku cítit nepříjemně.

Hysteroskopii lze provést dvěma způsoby:

• Některé ženy se rozhodnou pro lokální anestezii. Při lokální anestezii lékař vstříkne do dělohy znecitlivující látku. Žena může být také uspána pomocí infuzního sedativa. Během znecitlivující injekce do děložního hrdla můžete cítit určitý tlak nebo štípání a zavedení kapačky je podobné jako při očkování nebo odběru krve. Můžete cítit tlak nebo neobvyklé pocity v žaludku nebo v pánvi. Některé ženy uvádějí pocity podobné menstruačním křečím, zatímco jiné necítí vůbec nic. Pokud pocítíte intenzivní bolest, štípání nebo nepříjemné pocity, které jsou nesnesitelné, sdělte to svému lékaři.
• Jiné ženy se rozhodnou pro celkovou anestezii. Při celkové anestezii budete zcela spát a nebudete si nic uvědomovat. Nebudete nic cítit. Před uvedením do narkózy pravděpodobně dostanete kapačku, která může štípat. Jinak budete během zákroku v bezvědomí a na průběh zákroku si nebudete pamatovat.

Po zákroku byste se měla cítit dobře. Některé ženy zaznamenají určité křeče nebo špinění. Několik žen pociťuje po anestezii nebo po podání sedativ nevolnost. Téměř ve všech případech budete potřebovat, aby vás někdo odvezl domů, ale měla byste být schopna se poměrně rychle vrátit k běžným činnostem.

Jak lékař provádí hysteroskopii?

Postup při hysteroskopii je následující:

1. Lékař odebere kompletní anamnézu.
2. Žena podstoupí anestezii nebo sedativa podle svých preferencí a doporučení lékaře.
3. Žena leží na zádech, nahá od pasu dolů, obvykle s nohama ve třmenech.
4. Lékař zavede do pochvy spekulum, aby lépe viděl poševní stěny a děložní hrdlo.
5. Lékař rozšíří děložní hrdlo, aby se mírně otevřelo. To může způsobit určité křeče podobné menstruačním křečím.
6. Lékař zavede hysteroskop do pochvy, přes děložní hrdlo a do dělohy.
7. Lékař přidá do hysteroskopu oxid uhličitý nebo tekutý plyn. To pomáhá otevřít děložní hrdlo a odstranit sekrety, aby lékař mohl lépe vidět dělohu.
8. Lékař použije světlo, aby viděl vnitřek dělohy. Pokud dojde k zablokování, které lze odstranit hysteroskopem, může lékař zavést nástroje k odstranění tohoto zablokování.

Po zákroku s vámi lékař probere výsledky. Společně zvážíte další možnosti léčby a plány do budoucna.

Kdo by měl zvážit hysteroskopii?

Hysteroskop je bezpečný, ale invazivní zákrok. Protože problémy s vaječníky jsou hlavní příčinou ženské neplodnosti, lékař je bude chtít nejprve vyloučit, obvykle pomocí krevních testů, aby posoudil, zda máte ovulaci. Možná bude také nutné sledovat vaše cykly a hledat známky pravidelné ovulace.

Je také důležité vyšetřit muže na známky neplodnosti. Přibližně třetina případů neplodnosti je způsobena mužem a další třetina je způsobena problémy obou partnerů. Netestování muže tak může přehlédnout celou řadu problémů s neplodností a vést ke zbytečným diagnostickým procedurám a léčbě u ženy.

Po počátečním testování může mít lékař podezření, že problém je v děloze. Mezi indikace, které mohou pomoci při hysteroskopii, patří:

• Historie pohlavně přenosných chorob, které mohou způsobit pánevní zánětlivé onemocnění.
• Neobjasněné děložní krvácení, zejména pokud je krvácení silné.
• Anamnéza endometriózy.
• Regulérní ovulace, ale žádné těhotenství po 12 měsících snažení.
• Anamnéza dvou nebo více potratů za sebou.
• Několik chemických těhotenství.
• Bolest nebo tlak v děloze.
• Intenzivní menstruační křeče nebo bolest při sexu.
• Přechod velkých krevních sraženin během menstruace.

Lékař může také doporučit hysteroskopii před IVF nebo po neúspěšném IVF, protože neúspěch IVF je často způsoben problémy s dělohou ženy.

Další léčba neplodnosti

Hysteroskopie je jen jednou z mnoha léčebných metod neplodnosti. Neplodné páry se mohou cítit beznadějně a zdrceně nebo se obávat, že léčba bude drahá nebo neúčinná. Díky odborné péči se však většina párů může stát rodiči. Správná léčba závisí na stanovení přesné diagnózy a na testování obou partnerů.

Mezi běžné problémy s plodností patří:

• Problémy s ovulací, které lze často snadno léčit pomocí indukce ovulace.
• Zdravotní problémy, například chronická onemocnění.
• Problémy se spermiemi muže, které lze řešit pomocí IUI, IVF nebo spermatu dárce.
• Vyčerpaná rezerva vaječníků u ženy. Někdy pomůže indukce vaječníků, ale v jiných případech může být nutné použít vajíčka od dárkyně.
• Vysvětlená neplodnost. Pokud lékař nemůže diagnostikovat příčinu neplodnosti, může doporučit IVF, indukci ovulace, změnu životního stylu nebo jinou léčbu.

Neplodnost je léčitelná a čím dříve vyhledáte péči, tím větší jsou vaše šance na úspěch. Plodnost se snižuje s věkem a prudce klesá, jakmile překročíte třicítku a čtyřicítku, proto je důležité navštívit lékaře, jakmile si uvědomíte, že máte nějaký problém.

Kdy navštívit odborníka na plodnost

Doporučujeme navštívit odborníka na plodnost, pokud:

• jste dvakrát nebo vícekrát za sebou potratila.
• Ženě je více než 35 let a o otěhotnění se snažíte 6 měsíců nebo déle.
• Ženě je méně než 35 let a o otěhotnění se snažíte rok nebo déle.
• Muži je více než 40 let a o otěhotnění jste se snažili 6 měsíců nebo déle.
• Jeden z partnerů měl v minulosti neplodnost.
• Žena má nepravidelnou menstruaci, velmi silnou menstruaci nebo menstruaci, která je velmi daleko od sebe.
• Jednomu z páru bylo diagnostikováno onemocnění, které může ovlivnit plodnost, například cukrovka, syndrom polycystických vaječníků (PCOS) nebo endometrióza.

Některé páry se také rozhodnou podstoupit testování před pokusem o dítě. To může poskytnout značný klid a pomoci vyhnout se plýtvání časem.

Snaha o otěhotnění může být obtížná, a dokonce i srdcervoucí. Touha stát se rodičem je silná a páry, které se potýkají s neplodností, se mohou cítit izolované a zdrcené. Mnoho párů se potýká s manželskými problémy nebo se cítí stigmatizováno a zahanbováno rodinou. Buďte si jisti, že nejste sami. Odborná pomoc vám může demystifikovat neplodnost, ujistit vás, že to není vaše vina, a pomoci vám stát se rodičem co nejrychleji.

.