Hlavní změny v komunitním programu Medicaid s platností od října 2020

New York oznámil hlavní změny v komunitním programu Medicaid, který pokrývá náklady na dlouhodobou péči v domácím prostředí. S účinností od 1. října 2020 bude mít komunitní program Medicaid 30měsíční zpětné období a pro dva z programů Medicaid pro domácí péči budou platit přísnější požadavky na způsobilost.

V New Yorku má Medicaid v současné době 60měsíční zpětnou lhůtu pro žadatele o pokrytí péče v domácím prostředí. Medicaid se „ohlíží“ na finanční transakce provedené žadatelem, který o toto krytí žádá, a jeho/její manželkou/manželem za předchozích 5 let. Medicaid pak ukládá sankční období nezpůsobilosti – období, během něhož je žadatel nezpůsobilý – za dary učiněné během tohoto 60měsíčního období. Komunitní Medicaid však v současné době nemá žádné období zpětného pohledu.

Od 1. října 2020 bude nyní pro žadatele, kteří potřebují komunitní dlouhodobou péči Medicaid, platit 30měsíční období zpětného pohledu. Kromě přezkoumání financí žadatelů během 30měsíčního období před podáním žádosti bude Medicaid ukládat sankční období pro „neosvobozené“ převody. Obecně se za neosvobozené převody považují převody provedené žadatelem nebo jeho manželem/manželkou třetím osobám nebo svěřenským fondům, které jsou považovány za dary.

V případě programu Medicaid pro pečovatelské domy v New Yorku činí sankční období jeden měsíc odepření programu Medicaid za každých převedených 12 844 USD. Není jasné, zda se stejná sankční sazba bude vztahovat i na komunitní Medicaid. V případě programu nursing home Medicaid mezi osvobozené převody, které nevedou k sankčnímu období, patří převody na postižené dítě, na fond Supplemental Needs Trust (pro osoby mladší 65 let) nebo na manžela/manželku. Není jasné, jak bude Medicaid definovat „osvobozený převod“ pro účely komunitního Medicaid.

Pohledová a sankční období se budou vztahovat na žádosti přijaté 1. října 2020 nebo později. Podle stávajícího zákona se na žadatele, kteří podají žádost před tímto datem, zpětná lhůta ani sankční období vztahovat nebudou. Není jasné, zda se období zpětného pohledu uplatní při obnovení nebo recertifikaci těch žadatelů, kteří podali žádost před 1. říjnem 2020.

Těžší nárok na komunitní dlouhodobou zdravotní péči

Kromě zavedení období zpětného pohledu a sankcí pro domácí péči zvýšil New York požadavky pro nárok na dva programy domácí zdravotní péče Medicaid. Dotčenými programy domácí péče jsou Personal Care Services (PCS) a Consumer Directed Personal Assistance Program (CDPAP). V současné době program PCS poskytuje služby domácího ošetřování a úklidu osobám, které potřebují pomoc alespoň s jednou činností denního života (ADL). CDPAP umožňuje osobám, které potřebují pomoc s jednou ADL, najmout si přátele, rodinu nebo stávající pečovatele, přičemž pečovatelé jsou placeni z prostředků Medicaid.

V důsledku nedávných změn budou mít žadatelé od října 2020 nárok na CDPAP nebo PCS, pokud budou potřebovat pomoc s nejméně třemi ADL. Jedinou výjimkou jsou osoby s diagnózou demence nebo Alzheimerovy choroby, které se mohou kvalifikovat, pokud potřebují alespoň dohled při více než jedné ADL. Žadatelé, kteří k 1. říjnu 2020 pobírají služby v rámci těchto programů, budou zachováni.

Kromě toho budou zrušeny služby osobní péče o domácnost 1. stupně, které poskytují pomoc zdravotně postiženým osobám v rozsahu až 8 hodin týdně s domácími pracemi, jako jsou nákupy, praní a příprava jídla. A konečně, služby domácí péče v rámci PCS nebo CDPAP bude muset předepisovat nezávislý lékař, s nímž ministerstvo zdravotnictví uzavřelo smlouvu, namísto ošetřujícího lékaře žadatele.

Dlouhodobý účinek

Kumulativním účinkem těchto změn je ztížení nároku starších a zdravotně postižených osob, které nejsou majetné, na domácí péči, která je rozhodující pro jejich schopnost žít i nadále ve vlastním domově. Dlouhodobé škody způsobené těmito změnami, které byly z velké části provedeny v důsledku rozpočtových úvah, nakonec převáží nad jakýmikoliv krátkodobými finančními přínosy.

.