herniace

Výpadek jádra pulposu prasklé meziobratlové ploténky do páteřního kanálu. To má často za následek tlak na míšní nerv, který způsobuje bolest v dolní části zad, která může vyzařovat do nohy, což je stav známý jako ischias. ilustrace;

Péče o pacienta

Zjišťuje se anamnéza jakékoli jednostranné bolesti dolní části zad, která vyzařuje do hýždí, nohou a chodidel. Téměř všechny hernie se vyskytují v bederní a lumbosakrální oblasti; 8 % v krční oblasti a pouze 1 až 2 % v hrudní oblasti. Pokud herniace následuje po úrazu, může pacient udávat náhlou bolest, která za několik dní ustoupí, a poté tupou, bolestivou bolest sedacího nervu v hýždích, která se zvyšuje při Valsalvově manévru, kašli, kýchnutí nebo ohýbání. Pacient si také může stěžovat na svalové křeče doprovázené bolestí, která ustupuje při odpočinku. Zdravotnický pracovník kontroluje omezenou schopnost ohýbat se dopředu, držení těla upřednostňující postiženou stranu a snížené hluboké šlachové reflexy v dolní končetině. U některých pacientů může být pozorována svalová slabost a atrofie. Palpace může odhalit citlivost v postižené oblasti. Hodnocení tkáňového napětí může odhalit radikulární bolest při zvedání rovné nohy (u bederní hernie) a zvýšenou bolest při pohybu krku (u krční hernie). Důkladné posouzení periferního cévního stavu pacienta, včetně pulzů zadní tibie a dorzálního pedisu a teploty kůže rukou a nohou, může pomoci vyloučit ischemickou chorobu jako příčinu necitlivosti nebo bolesti nohou.

Pacient je připraven na diagnostické vyšetření vysvětlením všech postupů a očekávaných pocitů. Vyšetření mohou zahrnovat rentgenologické vyšetření páteře (k zobrazení degenerativních změn a vyloučení jiných abnormalit), myelografii (k přesnému určení úrovně herniace), počítačovou tomografii (k odhalení abnormalit kostí a měkkých tkání a případně k zobrazení komprese páteře v důsledku herniace), magnetickou rezonancí (k určení tkání v oblastech, které jsou jinak zakryty kostí), elektromyografií (k potvrzení postižení nervů měřením elektrické aktivity svalů inervovaných postiženými nervy) a neuromuskulárním vyšetřením (ke zjištění ztráty citlivosti a motoriky a svalové slabosti nohou).

Bolest a její zvládání jsou často zásadními prvky péče; sleduje se úroveň bolesti, podávají se předepsaná analgetika, pacient je poučen o neinvazivních opatřeních ke zmírnění bolesti (jako je relaxace, transkutánní nervová stimulace, distrakce, aplikace tepla nebo ledu, trakce, ortéza nebo polohování) a hodnotí se reakce pacienta na léčebný režim. Během konzervativní léčby se sleduje neurologický stav (zejména v prvních 2 až 3 týdnech po zahájení léčby), zda se neobjevují známky zhoršení, které mohou naznačovat potřebu operace. Provádí se neurovaskulární hodnocení postižených a nepostižených končetin pacienta (obou nohou nebo obou rukou) za účelem kontroly barvy, pohybu, teploty, citlivosti a pulzů. Sledují se životní funkce, auskultují se střevní zvuky a kontroluje se břicho, zda není nafouklé. Pacientovi je vysvětlena porucha a různé možnosti léčby, včetně upoutání na lůžko a trakce pánve (nebo krční páteře), lokální aplikace tepla, cvičebního programu navrženého fyzikální terapií, léčby svaly uvolňujícími a protizánětlivými léky, injekční aplikace lokálních anestetik a steroidů, akupunktury a operace.

Pacient i rodina jsou povzbuzováni, aby vyjádřili své obavy týkající se poruchy; otázky jsou upřímně zodpovězeny a je jim nabídnuta podpora a povzbuzení, které pomáhají pacientovi a rodině vyrovnat se s frustrací ze zhoršené pohyblivosti a nepohodlí chronické bolesti zad. Pacient je povzbuzován k sebeobsluze v rozsahu, který mu dovoluje nepohyblivost a bolest, k užívání analgetik před aktivitami a k poskytnutí dostatečného času k provádění aktivit v pohodlném tempu.

V rámci každodenního cvičení během konzervativní terapie je podporována chůze a jemné protahování. Pokud je pacient omezen na lůžku (nebo v trakci), měl by zvýšit příjem tekutin a používat incentivní spirometrii, aby se předešlo plicním komplikacím. Pokud pacientovi není umožněno používat koupelnu nebo komodu, je mu poskytnuta péče o kůži a lůžko se zlomeninou.

U pacientů, kteří vyžadují operaci, je pacient fyzicky a psychicky připraven na konkrétní zákrok (laminektomie, fúze páteře, mikrodisekce) a režim pooperační péče a je získán informovaný souhlas. Pacient může před operací darovat krev pro pozdější autotransfuzi podle potřeby.

Pooperační péče: Po předepsanou dobu je vynucován klid na lůžku, je řízen používaný systém krevní drenáže a je dokumentováno množství a barva drenáže. Jakákoli bezbarvá vlhkost nebo nadměrná drenáž by měla být hlášena; první může znamenat únik mozkomíšního moku. K otáčení pacienta ze strany na stranu se používá technika převalování klády a pacient se učí, jak se tímto způsobem otáčet při pohybu nebo při domácím vstávání z lůžka. Analgetika se podávají podle předpisu, zejména 30 minut před časnými pokusy o mobilizaci. Zdravotnický pracovník pomáhá pacientovi s předepsanou mobilizací. V závislosti na požadovaném chirurgickém zákroku může pacient po určitou dobu po operaci vyžadovat ortézu na záda (individuálně přizpůsobenou), která je pečlivě nasazena a pacient je poučen o jejím používání.

Před propuštěním je s pacientem zkontrolována správná mechanika těla: ohýbání v kolenou a kyčlích (nikdy ne v pase), rovný stoj a nošení předmětů blízko u těla. Pacientovi je doporučeno, aby si při únavě lehl a spal na boku nebo na zádech (nikdy ne na břiše) na extra tvrdé matraci nebo na prkně. Jsou zkontrolovány všechny předepsané léky, včetně dávkovacích schémat, požadovaných účinků a nežádoucích účinků, které je třeba hlásit. Může být nutné doporučení na domácí zdravotní péči nebo fyzikální/pracovní terapii, aby se pacientovi pomohlo zvládnout aktivity denního života.