GERD

Gastroezofageální reflux je zpětný tok žaludečního obsahu do jícnu. Za normálních okolností funguje dolní jícnový svěrač (LES) jako ventil, který zpětnému toku brání.

Během prvního roku je „vyplivování“ u kojenců normálním jevem. Obecně trvá přibližně rok, než LES dozraje. Pokud reflux přetrvává i po prvním roce, může vést k nedostatečnému přibírání na váze, podráždění jícnu a aspiraci s dýchacími obtížemi.

Gastroezofageální refluxní choroba (GERD) označuje příznaky nebo poškození tkání způsobené gastroezofageálním refluxem.

Pokud máte podezření, že vaše dítě může trpět refluxem, je prvním krokem konzultace s lékařem a získání přesné diagnózy. Diagnózu GERD lze často stanovit na základě příznaků a může být potvrzena jedním nebo více testy.

Plicní onemocnění spojené s gastroezofageálním refluxem
Několik skupin dětí je ohroženo plicním onemocněním spojeným s gastroezofageálním refluxem.

U některých dětí s astmatem jsou příznaky částečně způsobeny gastroezofageálním refluxem. Do plic může být vdechnuto nepatrné množství materiálu ze žaludku, které se vrací zpět do krku (aspirace). Někdy může kyselina v jícnu stimulovat nervy, které způsobují sípání.

Děti s cystickou fibrózou často trpí pálením žáhy.

Předčasně narozeným dětem, u kterých se vyvine bronchopulmonální dysplazie , chronické plicní onemocnění
novorozenců, může gastroezofageální reflux přidávat další problémy.

Děti s nervovými nebo svalovými poruchami, které narušují jejich polykání, jsou ohroženy zápalem plic, který pochází z refluxovaného materiálu procházejícího průdušnicí do plic.

Rizikové jsou také děti, u kterých byla úspěšně provedena operace vrozeného slepého konce jícnu (atrézie jícnu).

Všechna tato onemocnění často prospívají léčbě gastroezofageálního refluxu.

Testy k potvrzení diagnózy GERD

Diagnózu GERD lze potvrdit jedním nebo více testy. Často je prvním provedeným testem polknutí barya a série rentgenových snímků horní části gastrointestinálního traktu k posouzení strukturálních problémů, jako je hiátová hernie , pylorostenóza a malrotace . Dítě musí vypít křídovou látku zvanou baryum, která se na rentgenovém snímku zobrazí bíle.

Nejdůležitějším důvodem pro provedení polknutí barya je ujistit se, že se jedná o normální anatomii, a ne o hiátovou hernii nebo jinou anatomickou příčinu predisponující ke gastroezofageálnímu refluxu. Bariová studie je však špatným testem pro samotný reflux. U dětí s hiátovou kýlou se horní část žaludku posouvá otvorem v bránici do hrudníku. Hiátová kýla není synonymem pro gastroezofageální refluxní onemocnění, ale může k němu přispívat.

Gastroezofageální reflux může způsobit plicní komplikace. Dlouhodobé intraezofageální monitorování pH může dokumentovat, že případy refluxu bezprostředně předcházejí dýchacím obtížím, sípání nebo epizodám kašle. Při této studii se tenká plastová trubička zavede nosní dírkou do jícnu. Ta je pevně přilepena k nosu a připojena k přenosnému záznamovému zařízení. Po jednom dni nahrávání se výsledky analyzují. Vzhledem k tomu, že každý má nějaký reflux, je často obzvláště důležité zaznamenávat příznaky a aktivity dítěte do deníku, aby bylo možné vytvořit asociace mezi epizodami refluxu a příznakem.

Scintiscan (snímání mléka) nad plícemi může odhalit aspiraci. Dítě pije umělou výživu s malým, neškodným množstvím radioaktivity v ní. Poté musí dítě klidně ležet na tvrdém stole pod velkým kovovým diskem, který je kamerou, jež měří pohyb radioaktivity.

Pokud dítě vdechuje umělé mléko, radioaktivita se ukáže v plicích. Monitorování pH ani scintigrafie nejsou příliš citlivé pro prokázání, že reflux způsobuje plicní problémy, ale u některých dětí s přetrvávajícími příznaky se vyplatí je vyšetřit. Nejčastěji, když se má za to, že se gastroezofageální reflux podílí na vzniku plicního onemocnění, je opodstatněná léčebná studie, i když jsou testy neprůkazné.

Nejlepším diagnostickým testem ezofagitidy je biopsie jícnu, která se často provádí v době endoskopie horní části gastrointestinálního traktu. Při endoskopii je dítěti podána sedativa a ohebná plastová trubička s malou kamerou na konci je zavedena ústy, dolů do krku a do jícnu a žaludku.

Při tomto vyšetření, které trvá asi 15 minut (ale několik hodin na přípravu a zotavení), se pečlivě prohlédne stěna jícnu a žaludku, zda se v ní neobjevují známky zánětu. Biopsie jsou kousky povrchové vrstvy tkáně o velikosti špendlíkové hlavičky. Ty se kontrolují pod mikroskopem.

Výsledky endoskopie jsou okamžité: hiátové hernie, vředy a záněty jsou snadno identifikovatelné. Přesná diagnóza někdy vyžaduje výsledky biopsie, které jsou kompletní den nebo dva po endoskopii.

Někdy je nutné zhodnotit možnost, že gastroezofageální refluxní choroba je důsledkem obecnějšího problému se silou nebo koordinací stahů, které pomáhají přesouvat potravu trávicím systémem.

Vyšetření vyprazdňování žaludku měří dobu, za kterou potrava opustí žaludek. Jedná se o užitečné screeningové vyšetření, zejména pokud jsou výsledky normální. Jedná se o stejný test jako vyšetření mléka, ale měření je zaměřeno na rychlost, jakou jídlo opustí žaludek, namísto zjišťování refluxovaného materiálu v plicích. (V případě potřeby lze měřit oba aspekty současně.)

Mnoho dětí tento test obtěžuje, protože musí být několik minut v klidu pod kamerou. Proto je třeba mírně abnormální výsledky u kojenců a batolat interpretovat opatrně, protože vztek, vzrušení a strach mohou vyprazdňování žaludku zpomalit.

Pomohl vám tento článek?
IFFGD je nezisková vzdělávací a výzkumná organizace. Naším posláním je informovat, pomáhat a podporovat lidi postižené gastrointestinálními poruchami.
Náš původní obsah je psán speciálně pro čtenáře IFFGD a je odpovědí na vaše dotazy a obavy.
Pokud vám tento článek pomohl, zvažte prosím podporu IFFGD malým daňově odpočitatelným darem.

Převzato z publikace IFFGD č. 802, kterou napsali Carlo Di Lorenzo, MD, Mark S. Glassman, MD, a Paul E. Hyman, MD.