Femorální retroverze: Příčiny, příznaky a léčba

Kloub kyčelní je místo, kde se hlavice kosti stehenní (vrchol stehenní kosti) stýká s pánví. V anatomii se slovem „verze“ označuje úhel nebo natočení celého orgánu, kosti nebo jiné struktury v těle nebo jejich části vzhledem k ostatním strukturám v těle. Retroverze označuje abnormální rotaci kyčelního kloubu směrem dozadu vzhledem ke kolennímu kloubu. Tento stav může postihnout pacienty všech věkových kategorií a vede k abnormálnímu zatížení dolní části zad, kyčle a kolene a k abnormální chůzi.

Femorální retroverze je rotační nebo torzní deformita, při níž se stehenní kost stáčí dozadu (ven) vzhledem ke kolenu. Opačný stav, při kterém má stehenní kost abnormální rotaci dopředu (dovnitř), se nazývá femorální anteverze.

Tento stav je obvykle vrozený, což znamená, že se s ním děti rodí. V mnoha případech z něj dítě může vyrůst. V případech, kdy dítě z femorální retroverze nevyroste, může být stav natolik mírný, že nezpůsobuje žádné významné zdravotní problémy. V nadměrných případech však může být k nápravě rotace nutný chirurgický zákrok. K torzní deformaci může dojít také po zlomenině, kdy se kost hojí s deformitou nebo malunionem.

Co je to retroverze femuru?

Retroverze femuru je stav, při kterém je krček femuru otočen dozadu vzhledem k dříku femuru. To znamená, že kyčelní kloub je vůči kolennímu kloubu stočen dozadu (posteriorně). Protože spodní část stehenní kosti je spojena s kolenem, znamená to také, že koleno je vůči kyčli vytočeno směrem ven. Femorální retroverze se často nazývá také retroverze kyčelního kloubu.

Femorální retroverze se může vyskytnout u jedné nebo u obou nohou. V některých případech může být kyčelní/femorální retroverze kombinována se samostatnou torzní deformitou, například rotací v holenní kosti.

Příčiny femorální retroverze

Přesná příčina femorální retroverze není známa. Retroverze femuru je často vrozený stav, což znamená, že je přítomna od narození a vyvíjí se v děloze. Zdá se také, že souvisí s polohou dítěte při jeho růstu v děloze.

Femorální retroverze se často vyskytuje v rodinách, což může znamenat, že některé děti mají vyšší riziko, že se s tímto onemocněním narodí. K retroverzi femuru může dojít také po fyzickém úrazu, například po zlomenině stehenní kosti.

Příznaky retroverze femuru

Prvním příznakem retroverze femuru je obvykle vizuální rozpoznání rotované stehenní kosti. V některých případech však může být obtížné jej identifikovat, zejména pokud je retroverze femuru kombinována se samostatnou rotační deformitou, jako je torze tibie.

Mezi příznaky femorální retroverze může patřit např:

• Out-toeing neboli „kachní chůze“ – chůze s chodidlem směřujícím ven místo přímo vpřed
• Opožděné učení se chůzi (u dětí)
• Ploché nohy
• Ztížený běh
• Snadné ztuhnutí při fyzické aktivitě
• .
• Špatná rovnováha nebo koordinace
• Bolesti kyčlí a kolen
• Bolesti dolní části zad
• Degenerace nebo artritida kyčle

Diagnostika retroverze femuru

Pokud má lékař podezření na retroverzi femuru, provede kromě důkladné lékařské, vývojové a rodinné anamnézy také fyzikální vyšetření nohou a kyčlí. Lékař bude také pozorovat pacientovu chůzi (způsob chůze) a hledat známky vybočení nebo kompenzace chůze. Může také nařídit rentgenové nebo CT vyšetření, aby zjistil možné deformace. Diagnostika retroverze stehenní kosti může být někdy obtížná, protože běžné polohování používané pro rentgenové snímky nemusí odhalit rotaci krčku stehenní kosti.

Pokud má jedinec také samostatnou rotační kostní deformaci, jako je vnitřní torze tibie – rotace holenní kosti dovnitř – pak je diagnostika femorální retroverze ještě obtížnější. Je to proto, že opačné, nesprávné rotace stehenní a holenní kosti často ponechávají nohy při chůzi rovnoběžné, což často způsobí, že nesprávné postavení kyčlí a kolen zůstane nepovšimnuto.

Jak se femorální retroverze léčí?

Mnoho dětí, které se narodí s femorální retroversí, z ní vyroste. U těch, které z ní nevyrostou, nemusí mírná retroverze femuru způsobovat žádné významné problémy.

Přílišná retroverze femuru však může zatěžovat kyčelní a kolenní klouby, což často vede k bolestem kloubů a jejich abnormálnímu opotřebení. V těchto situacích může být použit chirurgický zákrok známý jako femorální osteotomie. Tento chirurgický zákrok zahrnuje rozříznutí a nové nastavení stehenní kosti.

V některých případech může lékař provést méně invazivní verzi femorální osteotomie. Při tomto typu operace se stehenní kost rozřízne portálem a do dřeně kosti se zavede intramedulární tyč. Tím se vytvoří normální rotace mezi kyčlí a kolenem, čímž se koriguje torzní deformita. Tento zákrok lze provést u dětí starších 10 let i u dospělých a má rychlou a spolehlivou rekonvalescenci.