EyeWorld | Nová možnost léčby okrajů víček

Antibiotikum na růžové oko má alternativní využití

Zdroj: Inspire Pharmaceuticals

Přestože se přípravek AzaSite (azithromycin oftalmický roztok 1%, Inspire Pharmaceuticals, Durham, N.C.) stal dostupným v USA. v loňském roce k léčbě bakteriální konjunktivitidy, řada oftalmologů se více zajímá o jeho roli při onemocnění okrajů víček a sterilizaci víček.

AzaSite byl v dubnu loňského roku schválen americkým Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) k léčbě bakteriální konjunktivitidy neboli růžového oka. Azithromycin je polosyntetické antibiotikum odvozené od erytromycinu, které je dostupné perorálně pod názvem Zithromax (Pfizer, New York, N.Y.). Konzistence kapek je něco mezi mastí a běžnými kapkami.

Inspire zahájila prodej přípravku AzaSite v USA v srpnu loňského roku. Podle tiskové zprávy společnosti Inspire se očekává, že prodej přípravku AzaSite v letošním roce dosáhne 30 až 45 milionů USD. Od jeho uvedení na trh pro něj oftalmologové objevili role, které přesahují růžové oko.

Onemocnění okrajů víček

„AzaSite je úžasný nový přípravek pro onemocnění povrchu oka. Je vhodný pro podskupinu pacientů s dysfunkcí meibomských žláz, blefaritidou a růžovkou,“ řekl doktor Robert Latkany, zakladatel a ředitel Kliniky suchého oka, New York Eye and Ear Infirmary, New York.

U těchto pacientů experimentoval s použitím přípravku AzaSite místo perorálního doxycyklinu (různých výrobců).

Eric D. Donnenfeld, M.D., spolupřednosta rohovkového oddělení, Nassau University Medical Center, East Meadow, N.Y., jej používá pro podobné účely. „Působí téměř jako měkký steroid. Má účinky antibiotika, ale působí protizánětlivě,“ řekl. „Průnik do tkáně je tak dobrý, že jedna kapka přilne k okraji víčka a dosahuje terapeutické hladiny po dobu delší než 24 hodin.“

Pacienti doktora Donnenfelda používají AzaSite jednou denně na noc tak, že si ho vetřou do okraje víčka. Začal používat přípravek AzaSite častěji místo steroidů, které nelze používat dlouhodobě, a perorálního doxycyklinu, který má podobné účinky, ale nedosahuje stejných penetračních hladin jako přípravek AzaSite.

Dr. Donnenfeld provedl otevřené hodnocení přípravku AzaSite dávkovaného dvakrát denně po dobu dvou dnů a poté jednou denně po dobu jednoho měsíce. U pacientů došlo k výraznému zlepšení inspirace meibomských žláz, snížení erytému víček a zlepšení stability slzného filmu. Rád by provedl kontrolovanou studii, která by účinně prokázala účinnost přípravku AzaSite proti onemocnění okrajů víček.

David Yeh, M.D., Rockville, Md, který byl zvědavý na další informace o použití přípravku AzaSite při onemocnění okrajů víček, vyzkoušel přípravek AzaSite u dvou pacientů s blefaritidou. „Výsledky byly nejednoznačné, i když ho možná budu pro tento účel zkoušet i nadále,“ řekl.

Sterilizace víček

AzaSite může mít také význam při chirurgické sterilizaci víček, řekl J. E. „Jay“ McDonald II, M.D., Fayetteville, Ark. „S veškerým důrazem na endoftalmitidu a čisté rohovkové řezy jsme všichni citliví na katastrofické následky,“ řekl Dr. McDonald. Tato obava vedla k tomu, že ve své praxi aplikuje vankomycin (Vancocin, Eli Lilly, Indianapolis) do stromatu k utěsnění řezu, a přemýšlí o potenciálu přípravku AzaSite k další prevenci infekce související s operací.

V současné době jeho pacienti používají chloupky na víčka a mast s bacitracinem (různých výrobců) po dobu tří až pěti dnů před operací a až týden po operaci. Mast je však u pacientů neoblíbená. „Mohli bychom mít kapky, které by pacienti používali jednou denně tři dny před operací a pak třeba týden po ní,“ řekl. „Protože se ve víčku hromadí v obrovských koncentracích, mohlo by ho to sterilizovat.“

Studie uvedená na webových stránkách společnosti Inspire ukázala, že přípravek AzaSite zlikvidoval 92 % gramnegativních bakterií, jako jsou Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, CDC koryneformní skupina G, Streptococcus mitis, Staphylococcus epidermidis; a 88 % grampozitivních bakterií, jako jsou Haemophilus influenzae a Moraxella catarrhalis. Poskytuje také krytí proti některým formám atypických bakterií, včetně Chlamydia trachomatis a Chlamydia pneumoniae. V této studii dostávalo 289 pacientů přípravek AzaSite dvakrát denně první dva dny a poté jednu kapku třetí až pátý den.

Dr. McDonald by chtěl dále zkoumat toto potenciální využití v rámci vlastního operačního sálu a ve formálních studiích.

Bakteriální konjunktivitida

Oftalmologové a pediatři také používají přípravek AzaSite pro jeho hlavní účel, léčbu bakteriální konjunktivitidy.

Pacienti používají kapky dvakrát denně po dobu dvou dnů a poté jednou denně po další tři dny, celkem devět kapek. Na webových stránkách přípravku se uvádí klinické zlepšení u 94 % pacientů s bakteriální konjunktivitidou do třetího dne a příznivý bezpečnostní profil u pacientů starších jednoho roku.

„Má pěknou mezeru v dětské oftalmologii, protože se používá jednou denně,“ řekl Dr. Donnenfeld. „Nikdo nemá rád užívání kapek, a už vůbec ne děti.“ Zjistil také, že pomáhá při léčbě neonatální konjunktivitidy.

Poznámka redakce: Dr. Donnenfeld má finanční zájmy ve společnostech Advanced Medical Optics (Santa Ana, Kalifornie), Alcon (Fort Worth, Texas), Allergan (Irvine, Kalifornie), Bausch & Lomb (Rochester, N.Y.) a Inspire Pharmaceuticals (Durham, N.C.). Dr. McDonald je finančně zainteresován ve společnostech Alcon, Bausch & Lomb a Inspire a dalších oftalmologických společnostech. Doktoři Latkany a Yeh nemají žádné finanční zájmy související s jejich komentáři.