Estetická a endochirurgická léčba Turnerovy hypoplazie; sekvence traumatu vyvíjejícího se zubního zárodku Bhushan B A, Garg S, Sharma D, Jain M

PŘÍPADOVÁ REPORTÁŽ

Rok : 2008 | Volume : 26 | Issue : 7 | Page : 121-124

Estetické a endochirurgické řešení Turnerovy hypoplazie; sekvence traumatu vyvíjejícího se zubního zárodku
BA Bhushan, S Garg, D Sharma, M Jain
Katedra pedodoncie a preventivní stomatologie, M.M. College of Dental Sciences and Research, M.M University Mullana, Ambala, Haryana, India

Korespondenční adresa:
M Jain
D/o Mr. Deepak Jain, Kailash View, Buria, District Yamunanagar, Haryana
Indie

Zdroj podpory: Mgr: Žádný, střet zájmů: Žádný

Kontrola

3

PMID: 19127030

Abstrakt

Turnerova hypoplazie se obvykle projevuje jako část chybějící nebo zmenšené skloviny, obvykle postihující jeden nebo více stálých zubů v dutině ústní. V tomto článku je diskutována kazuistika 8leté dívky, která se ve 2 letech setkala s úrazem vedoucím k vyražení primárních řezáků, hlášená po 6 letech se stížností na bolest a výtok z předních malformovaných zubů. Stálé řezáky prořezávaly s dilacerovanou korunkou, malformacemi kořene a chybějící sklovinou. Dále se u pacientky objevila sinusová, laterální kořenová patologie, pohyblivost zubů a malokluze ve vztahu k postiženým zubům, které byly řešeny estetickým, funkčním, endodontickým a chirurgickým postupem. U zubu s dilacerací korunky a sinusem bylo provedeno ošetření kořenových kanálků spolu s konturováním patra a estetickou restaurací světlem vytvrzeným kompozitem, u zubu s malformací kořene bylo zvažováno chirurgické ošetření.

Klíčová slova:

Keywords: Dilacerace, endochirurgický management, maxilární řezáky, Turnerova hypoplazie

Jak citovat tento článek:
Bhushan B A, Garg S, Sharma D, Jain M. Esthetic and endosurgical management of turner’s hypoplasia; a sequlae of trauma to developing teeth germ. J Indian Soc Pedod Prev Dent 2008;26, Suppl S3:121-4

Jak citovat toto URL:
Bhushan B A, Garg S, Sharma D, Jain M. Esthetic and endosurgical management of turner’s hypoplasia; a sequlae of trauma to developing teeth germ. J Indian Soc Pedod Prev Dent 2008 ;26, Suppl S3:121-4. Dostupné z: https://www.jisppd.com/text.asp?2008/26/7/121/44838

Úvod

Turnerova hypoplazie se obvykle projevuje jako část chybějící nebo zmenšené skloviny, obvykle postihující jeden nebo více stálých zubů v dutině ústní. Pokud se týká předních zubů, nejpravděpodobnější příčinou jsou traumatická poranění vedoucí k vyražení primárních řezáků nebo jejich zaražení do alveolu postihující pupen stálého zubu. Vliv úrazu je výraznější, pokud k němu dojde před třetím rokem života. Topografický vztah primárních zubů k zárodku stálého zubu vysvětluje možnost možných vývojových poruch. Vývojové vady stálého nástupnického zubu sahají od mírných změn mineralizace skloviny v podobě prostého bílého nebo žlutohnědého zbarvení přes dilaceraci korunky, duplikaci korunky, dilaceraci kořene, duplikaci kořene, malformaci podobnou odontomu, částečnou nebo úplnou zástavu tvorby kořene až po závažnou sekvestraci vyvíjejícího se zubního zárodku. ,

Kazuistika

Na oddělení pedostomatologie a preventivní stomatologie se dostavila 8letá pacientka s hlavní stížností na spontánní, ale přerušovanou bolest malformovaných horních předních zubů po dobu jednoho měsíce. Pacientka uvedla anamnézu ztráty primárních řezáků v důsledku úrazu ve věku 2 let. Klinické vyšetření prokázalo přítomnost středně silného až silného žlutohnědého zbarvení s hypoplastickou sklovinou předních zubů. Periapikální sinus byl přítomen mezi dvěma stálými horními středními řezáky a levým horním středním a postranním řezákem ,. Laterální řezák vykazoval pohyblivost II. stupně, přičemž test vitality obou pravých řezáků byl negativní. Dilacerace korunky vedla ke zkříženému skusu ve vztahu k pravému postrannímu a levému střednímu řezáku s jeho palatinálním posunem dávajícím háčkovitý vzhled . Rentgenologické vyšetření odhalilo ohyb ve střední třetině korunky levého postranního a pravého středního řezáku, které byly korunkově předsunuté. U levého středního řezáku byla pozorována periapikální radiolucencie ve vztahu k levému střednímu řezáku a laterální radiolucencie sahající od gingivální třetiny ke střední části kořene na meziální straně spolu s laterálním defektem kořene a kalcifikací v jeho apikální třetině .
Za účelem motivace pacienta bylo po ošetření kořenových kanálků provedeno estetické ošetření s konturováním patra a světlem vytvrzenou kompozitní náhradou na levém středním a laterálním řezáku. Zkřížený skus byl zvládnut konturováním patra a estetickou restaurací, po které bylo naplánováno chirurgické ošetření nehojící se dutiny mezi pravým středním a postranním řezákem . Rentgenový snímek zhotovený s gutaperčou v dutině ukázal na radiolucenci přítomnou na meziální straně postranního řezáku . Zvednutý lalok v celé tloušťce obnažující chirurgické místo odhalil kostní defekt o velikosti asi 4 mm s granulomatózní lézí . Byla provedena totální excizní biopsie léze a předložena k histologickému vyšetření. Po pečlivé kyretáži byl obnažený kořenový defekt na meziální straně laterálního řezáku konturován skloionomerním cementem . Histopatologické vyšetření prokázalo přítomnost akutních zánětlivých buněk svědčících pro granulační tkáň . Při opakované návštěvě po šesti dnech po operaci bylo zaznamenáno zhojení bez klinických příznaků. Klinické a radiografické vyšetření po 3 měsících ukázalo sníženou pohyblivost, ukládání kosti a zhojení laterální radioluce . Úplné známky zhojení bez známek jakékoli patologie byly pozorovány i při odvolání po šesti měsících .

Diskuse

V této kazuistice bylo patrné, že traumatická poranění primárních předchůdců vedla k poruchám vývoje jejich nástupce. Stálý zub, který se prořezal, vykazoval defekty korunky a kořene, jako je defektní tvorba skloviny a dilacerace. Tiecke et al , definoval dilaceraci korunky jako odchylku nebo ohyb v lineárním vztahu korunky ke kořeni. Nejčastěji dilacerovanými zuby jsou stálé horní centrální řezáky. Andreasen uvedl, že výskyt dilacerací je 25 % u stálých zubů s vývojovými poruchami sekundárně způsobenými poraněním primárního zubu. Van Gool zdůraznil, že dilacerace stálého zubu následuje po traumatickém poranění mléčného předchůdce, kdy je zub vražený do alveolu. , Stewart zkoumal 41 případů dilacerovaných řezáků a zjistil, že úraz se na nich podílel pouze ve 22 %. Patologii dilacerace korunky lze vysvětlit teorií posunu sklovinného epitelu a mineralizované části zubu ve vztahu k zubní papile a cervikální kličce. K traumatickému neaxiálnímu posunu dochází v již vytvořené části tvrdých tkání zubu. , Randy Q. uvádí, že klinický vzhled stálých řezáků s dilacerací korunky bude záviset na fázi, ve které došlo k poranění vyvíjejícího se zubního pupenu. Poranění ve druhém nebo třetím roce života může vést k vyklopení pouze části korunky, zatímco pokud k poranění došlo ve čtvrtém nebo pátém roce, může být vyklopena celá korunka. Kalcifikovaná koronární část se v reakci na poranění tělesně posune v kosti a zanechá za sebou více apikálně umístěné prvky měkkých tkání, které procházejí kalcifikací. Pokud se formativní tkáni podaří úraz přežít, bude pokračovat ve vývoji v původním uspořádání, takže vznikne odchylka mezi ní a dříve kalcifikovanou částí zubu, která byla úrazem posunuta. V tomto případě byla dilacerace korunky zvládnuta konturováním patra a sanací světlem vytvrzeným kompozitem v barvě zubu, což napomohlo jak ortodontickému, tak estetickému řešení.
K nahnědlému zbarvení dochází v důsledku narušení ameloblastické vrstvy vedoucí k defektní tvorbě matrix způsobené traumatickým poraněním, ale natažený vnitřní epitel skloviny nadále indukuje diferenciaci nového odontoblastu, a proto není ovlivněna tvorba dentinu. V důsledku toho je na lícní straně patrný horizontální pás dentinu bez skloviny, zatímco přemístěný vnitřní sklovinný epitel a ameloblast tvoří na lingvální straně kužel tvrdé tkáně, který obvykle vystupuje do pulpálního kanálku. Neporušená lingvální cervikální klička tvoří sklovinou pokrytý cusp.
V tomto případě, přestože zub nebyl postižen kazivou lézí, byly pozorovány periapikální a laterální patologie, které nejlépe vysvětlují přítomnost korunkového ohybu spolu s defektní sklovinou a otevřenými dentinovými tubuly působícími jako nidus pro průnik bakterií do pulpálního prostoru, což vede k pulpální nekróze. Po endodontickém ošetření následoval chirurgický zákrok pro ošetření nehojící se dutiny postiženého zubu. Lze tedy konstatovat, že přítomnost dilacerace korunky a hypoplastické skloviny vedla ke komplikacím, jako je vznik radiolucencí, jejichž ošetření nebylo možné rutinním přístupem. Zub s těžkou hypoplazií Turnerovy skloviny bylo možné zachránit s minimálním možným chirurgickým zásahem a při šestiměsíční opakované návštěvě byl pacient asymptomatický, měl zlepšenou estetiku a byl psychicky stabilnější.

	Kalra N. Sekvence zanedbaných pulpálních infekcí mléčných molárů. Endodontologie 1994;6:19-23.
	Stewart DJ. Dilacerovaný neprořezaný horní centrální řezák. Br Dent J 1978;145:229-33.
	Turner JO. Dva případy hypoplazie skloviny. Br J Dent Sci 1912;55:227-8.
	Andreasen JO. Vliv traumatických poranění primárních zubů na jejich stálého nástupce. Scand J Dent Res 1971;145:229.
	Van Gool AV. Poranění zárodku stálého zubu po úrazu mléčného předchůdce. J Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1973;35:2-12.
	Matsumiya S. experimentální patologická studie vlivu ošetření infikovaných kořenových kanálků u mléčného zubu na růst zárodku stálého zubu. Int Dent J 1968;18:548-9.
	Andreasen FM. Andreasen JO. Učebnice a barevný atlas traumatických poranění zubů. Mosby Co; 1994. s. 457-94.
	Asokan S, Rayen R, Muthu M, Sivakumar N. Crown dilaceration of maxillary right permanent central incisor: Případová zpráva. J Indian Soc Pedod Pediatr Dent 2004;22:4.
	Ligh RQ. Koronární dilacerace. J Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1981;51:56.

Obrázky

, , , , , , , , ,