edematózní

Potenciálně život ohrožující edém v intersticiu a alveolech plic. Shromážděná tekutina může blokovat výměnu kyslíku a oxidu uhličitého a způsobit respirační selhání.

Etiologie

Tekutina může vytékat z alveolárních kapilár, pokud jsou tyto cévy poškozeny a stanou se nadměrně propustnými pro tekutiny (nekardiogenní plicní edém) nebo pokud hydrostatický tlak v cévách překročí pevnost normální alveolární kapilární stěny (kardiogenní plicní edém). Kardiogenní plicní edém může být důsledkem jakéhokoli stavu, který ohrožuje funkci levé komory a způsobuje zvýšení hydrostatického tlaku v plicních žilách a kapilárách (městnavé srdeční selhání), včetně infarktu myokardu, ischemie nebo omráčení myokardu, závažného onemocnění srdečních chlopní, arytmií, nadměrného intravenózního podávání tekutin a diastolické dysfunkce.

Nekardiogenní plicní edém je obvykle důsledkem poškození cév, jako tomu bývá u syndromu respirační tísně dospělých (sepse, šok, aspirační pneumonie, obstrukce dýchacích cest). Příležitostně dochází k zaplavení plic tekutinou bohatou na bílkoviny v důsledku expozice drogám (např. předávkování heroinem), hypoalbuminemie, expozice vysoké nadmořské výšce (horská nemoc), aspirace sladké vody při téměř utonutí, krvácení do mozku nebo jeho okolí nebo jiných stavů. Plicní edém se může vyskytnout jako chronický nebo akutní stav.

Příznaky

Chronické příznaky zahrnují dušnost nebo námahu, noční dušnost, ortopnoe a kašel. Při rychlém rozvoji plicního edému dochází u pacientů k rychlému nástupu dušnosti a dušení a často se projevuje namáhavé, hlučné dýchání, kašel produkující zpěněné, krvavé sputum, lapání po dechu, úzkost, palpitace a změněný duševní stav způsobený nedostatečným okysličením. Mezi příznaky tohoto stavu patří zrychlená dechová frekvence, zvedání hrudníku a břicha, stažení mezižeberních svalů, difuzní praskání při vyšetření plic a často studená, lepkavá kůže s diaforézou a cyanózou. Objevuje se tachykardie, distenze krčních žil a diastolický (S3) galop. S poklesem srdečního výdeje se puls stává nitkovitým a krevní tlak klesá. Katetrizace plicní tepny pomáhá identifikovat levostranné selhání (zvýšené tlaky v plicním zaklínění) a arteriální krevní plyny ukazují hypoxii. K hluboké respirační alkalóze dochází při hyperventilaci pacientů ve snaze zvýšit jejich oxygenaci; acidóza se může objevit při respirační únavě a selhání. Aby se zlepšil pohyb vzduchu do hrudníku a z hrudníku, pacient často sedí vzpřímeně, aby mohl dýchat, a brání se ležení.

Léčba

Kyslík (ve vysokých koncentracích pomocí kanyly, obličejové masky nebo neretušovací masky) by měl být podán okamžitě. K dosažení přijatelných hodnot PaO2 a zlepšení acidobazické rovnováhy může být nutná asistovaná ventilace (kontinuální pozitivní tlak v dýchacích cestách nebo intubace s mechanickou ventilací). Pacientům s kardiogenním plicním edémem se obvykle podává morfin sulfát, nitrátové vazodilatancia (nitroglycerin nebo nitroprusid intravenózně) a kličková diuretika ke zlepšení dušnosti, změně předtížení a dotížení srdce a podpoře diurézy. Za vybraných okolností lze použít inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu, inotropní léky (digoxin), antiarytmika, beta-adrenergní blokátory, lidský natriuretický peptid typu B a inhibitory fosfodiesterázy. Mohou být také podávány bronchodilatancia. V závislosti na příčině mohou invazivní zákroky příležitostně zahrnovat koronarografii, léčbu intraaortální balónkovou pumpou nebo chirurgické zákroky, jako je revaskularizace koronárních tepen nebo oprava chlopní, nebo léčbu komorovým asistenčním zařízením.

Prognóza

Perspektiva je dobrá, pokud je stav stabilizován nebo zvrácen léčbou.

Péče o pacienta

Pacient má zvednutou hlavu; hodnotí se dýchání a ventilační úsilí. Kyslík se podává podle předpisu, přičemž se dbá na omezení průtoku u pacientů, jejichž dechový pohon je narušen. Plíce se auskultují na náhodné dechové zvuky, jako jsou praskání, chrčení a sípání, a srdce se posoudí podle apikální frekvence a galopů. U pacienta se sleduje, zda kašel neprodukuje růžové, zpěněné sputum. Na kůži se kontroluje diaforéza a bledost nebo cyanóza. Zjišťuje se anamnéza léků, zejména kardiologických nebo respiračních léků a užívání rekreačních drog. Průběžně se sleduje srdeční frekvence a rytmus, krevní tlak a saturace kyslíkem. Zavede se intravenózní (IV) linka s normálním fyziologickým roztokem (NSS) s rychlostí udržování otevřené žíly, aby byl zajištěn přístup pro podávání léků. Podávají se předepsané léky první volby a vyhodnocuje se reakce pacienta na léky. IV morfin zpomaluje dýchání, zlepšuje hemodynamiku a snižuje úzkost. Měl by být podán před zahájením kontinuálního pozitivního tlaku vzduchu (CPAP). CPAP zlepšuje oxygenaci a snižuje srdeční zátěž, čímž snižuje potřebu intubace a ventilace s pozitivním tlakem na konci výdechu (PEEP). K monitorování stavu tekutin u pacienta se zavádí močový katétr; diuréza by měla být zahájena do 30 minut od podání kličkového diuretika intravenózně. Plicní edém je život ohrožující respirační příhoda. Všichni, kdo se podílejí na péči o pacienta, musí zachovat klid a ticho, průběžně ho uklidňovat a vše, co se děje, potvrdit základním a jednoduše srozumitelným vysvětlením. Po odeznění krize by měli zdravotníci s pacientem probrat jeho pocity z této příhody a podat důkladné vysvětlení toho, co se stalo. Ohroženého pacienta poučí o včasných varovných příznacích, na které je třeba okamžitě reagovat (např. přibývání na váze nebo zvyšující se periferní otoky), ve snaze rozpoznat a zabránit budoucím epizodám. Jsou vysvětleny léky a dietní omezení a omezení životního stylu (dieta s nízkým obsahem sodíku, snížení hmotnosti, odvykání kouření) a poskytnuty písemné informace pro domácí kontrolu. Pacient by měl být vyzván, aby se zapsal do programu kardiální rehabilitace (podle potřeby) pro pravidelné cvičení přizpůsobené jeho stavu.