Dna: Zapomeňte na puriny, vynechte cukr?

Pokud máte v rodině dnu, pravděpodobně jste slyšeli radu, abyste vynechali všechny živočišné bílkoviny, což by v nejlepším případě ztížilo paleo. Ve skutečnosti je v tom ale něco víc: místo obviňování masa bychom se možná měli raději pořádně podívat na cukr.

Co je to dna?

Dna je velmi bolestivý typ zánětlivé artritidy. Nejznámějším příznakem je bolest palce u nohy, ale dna může způsobovat bolest i v jakémkoli jiném kloubu. Méně často může dokonce způsobit ledvinové kameny nebo jiné zcela odlišné příznaky. Tyto problémy se mohou projevovat „záchvaty“ oddělenými obdobími bez bolesti, nebo mohou být chronické a nepřetržité.

Dna se častěji vyskytuje u mužů než u žen, ale její výskyt u obou pohlaví se v posledních několika desetiletích neustále zvyšuje.

Příčinou dny je příliš mnoho kyseliny močové v krvi (hyperurikémie). Kyselina močová je ve skutečnosti jedním z hlavních antioxidantů v těle, ale jako vždy platí, že dobré věci je možné mít příliš mnoho. Když je kyseliny močové v krvi příliš mnoho, krystalizuje a vzniklé pevné krystaly se usazují v kloubech a jejich okolí (a příležitostně i v ledvinách, odkud pocházejí ledvinové kameny).

Konvenční moudrost tvrdí, že nejlepší strava pro prevenci a léčbu dny je strava s nízkým obsahem mořských plodů a masa (zejména masa z orgánů), což zní, jako by do značné míry vyřazovalo paleo ze hry. Ale ve skutečnosti jde o víc…

Dna, puriny a živočišné bílkoviny

Především je důležité si uvědomit, že pro radu omezit maso a mořské plody skutečně existuje určitá podpora.

Na jedné straně je tu problém asociace. Dna je klasickou „civilizační chorobou“: od doby, kdy byla poprvé pojmenována a popsána, je uznávána jako problém lidí, kteří mají dostatek luxusního jídla. Až donedávna bylo maso luxusní potravinou, takže není těžké pochopit, že konzumace velkého množství masa vypadala jako příčina dny.

Díky modernímu populačnímu výzkumu víme, že dna je skutečně spojena s konzumací masa (nezapomeňte: to neznamená „způsobena“!). V této studii například „každá další denní porce masa byla spojena s 21% zvýšením rizika dny a každá další týdenní porce mořských plodů byla spojena se 7% zvýšením rizika.“

A co víc, skutečně existuje rozumné vysvětlení, proč by konzumace masa mohla dnu zhoršit. Maso – zejména orgánové maso a mořské plody – obsahuje puriny, chemické sloučeniny, které se rozkládají na kyselinu močovou. Takže jíst více potravin bohatých na puriny znamená více kyseliny močové, což znamená více dny…je to tak?“

Naneštěstí je s touto teorií několik nepříjemných problémů:

• Především je tu problém zeleniny. Přestože většina zeleniny má nízký obsah purinů, některé (jako například špenát) jich obsahují značné množství. Ale ve výše odkazované studii NEJM a v této studii (zcela odlišní autoři a populace) nebyla zelenina bohatá na puriny vůbec spojena s dnou.

• Pak je tu fakt, že jen asi 1/3 kyseliny močové v těle pochází ze stravy, zbylé 2/3 si tělo vyrábí samo. Jinými slovy, bez ohledu na to, kolik purinů sníte nebo nesníte, většina kyseliny močové stejně pochází odjinud.

To naznačuje, že zaměření na puriny možná hledáme na špatném místě.

Dna, alkohol a fruktóza

Namísto obviňování purinů ve stravě se krátce pobavme o alternativní hypotéze a podívejme se, zda lépe odpovídá faktům. Co třeba souvislost mezi dnou a cukrem (fruktózou)?

Stejně jako puriny i fruktóza zvyšuje produkci kyseliny močové. Dělá však také něco jiného: snižuje vylučování. Z hlediska zvyšování celkové hladiny kyseliny močové je to mnohem horší, protože ovlivňuje také 2/3 kyseliny močové produkované samotným tělem. Jak uvádí tato studie: „hyperurikémie u dny je nejčastěji důsledkem relativní nederexkrece urátu.“

Pokud produkujete více kyseliny močové (z purinů nebo čehokoli jiného), ale pak ji zase jen vymočíte, nebude vám vůbec zle. Celková hladina kyseliny močové se zvýší pouze tehdy, pokud nemůžete vylučovat kyselinu močovou, kterou produkujete. Potraviny bohaté na puriny to neudělají, ale fruktóza ano.

Pak jsou tu další podpůrné důkazy:

• Dna je silně spojena s cukrovkou a metabolickým syndromem. To naznačuje, že může existovat nějaká souvislost s hladinou cukru v krvi, a existují důkazy, že to platí oběma směry. Inzulínová rezistence přispívá k hyperurikémii a hyperurikémie vyvolává inzulínovou rezistenci.

• Alkohol, který se metabolicky chová podobně jako fruktóza, také zvyšuje produkci a snižuje vylučování kyseliny močové – jak by vám mohl říct každý, kdo trpí dnou, po vypití několika piv.

Souvislost s fruktózou by také vysvětlovala, proč je maso bohaté na puriny spojováno se záchvaty dny, ale zelenina bohatá na puriny nikoli. Vzhledem k tomu, že červené maso je v USA neustále démonizováno, lidé, kteří jedí nejvíce červeného masa, jsou zároveň lidé, kteří nejméně dbají na své zdraví: jinými slovy, lidé, kteří s největší pravděpodobností jedí hodně cukru. Totéž platí pro orgánové maso bohaté na purin: pokud nepočítáme paleo, nejčastějším způsobem konzumace orgánového masa ve Spojených státech jsou pravděpodobně smažené žaludky a játra z podniků jako KFC – pravděpodobně doprovázené obrovským nápojem sladké limonády. Na druhou stranu lidé, kteří jedí hodně zeleniny bohaté na purin, jako je špenát, jsou lidé, u nichž je nejméně pravděpodobné, že budou jíst hodně cukru.

Gary Taubes o tom vlastně otiskl nepublikovanou kapitolu ze své knihy Good Calories, Bad Calories (Dobré kalorie, špatné kalorie) zde, pokud vás zajímá podrobnější pohled. Ale ve zkratce: je velmi pravděpodobné, že skutečným viníkem dny jsou fruktóza a alkohol, nikoliv potraviny obsahující puriny.

Dna a paleo

Takže s ohledem na to, co bylo řečeno, jaké je paleo doporučení při dně?

V první řadě navštivte lékaře. Nic z toho není lékařská rada; není to nic jiného než soubor návrhů ke zvážení. Váš lékař vám bude schopen poskytnout mnohem lepší názor na to, co by pro vás mohlo a nemuselo být vhodné.

S ohledem na to vám předkládám několik návrhů založených na tom, co zatím víme:

• Chcete-li udržet kyselinu močovou na nízké úrovni, zbavit se fruktózy a piva je pravděpodobně lepší sázka než šílet kvůli obsahu purinů v mase.

• Nárazové diety jsou špatnou zprávou. Hladovění může také přispět k hyperurikémii – a stejně tak ketóza, která hladovění v několika ohledech napodobuje. Rychlý úbytek hmotnosti často vyvolává záchvaty dny. Pokud se chystáte hubnout s rodinnou anamnézou dny, dělejte to pomalu a postupně; vodní hladovku a extrémní nízkosacharidové diety si nechte pro někoho jiného.

• Naopak mírné hubnutí obvykle pomáhá. V této studii například pokles hmotnosti zlepšil příznaky dny.

• Jíst více čerstvé zeleniny (a ovoce s nízkým obsahem fruktózy): vyšší příjem vitaminu C může pomoci kontrolovat hladinu kyseliny močové.

• Pokud snášíte mléčné výrobky (ne každý je snáší, je to šedá zóna paleo), mohou být užitečné při snižování hladiny kyseliny močové.

Znovu připomínám, že nic z toho nemá nahradit lékaře. Všechny souvislosti mezi potravinami a dnou jsou zatím jen předběžné a je možné, že některým lidem strava s nízkým obsahem masa skutečně pomůže (ať už jde o puriny, nebo o něco jiného). Ale vzhledem k tomu, že tolika lidem se po povinném vyřazení purinů neuleví (a že se tolik lidí cítí lépe, když jedí paleo stravu bohatou na puriny), je zajímavé prozkoumat i některé další možné příčiny a terapie – a fruktóza vypadá jako velmi slibný padouch. V každém případě to nevypadá, že by omezení piva a cukru a konzumace většího množství vitaminu C někomu někdy ublížilo, takže je alespoň co zkoušet!“

.