Diuretika při selhání ledvin

Retence tekutin po snížení glomerulární filtrace způsobuje expanzi objemu extracelulární tekutiny, která snižuje tubulární reabsorpci zbytkovými nefrony, a tím udržuje vnější sodíkovou rovnováhu. Cenou za to je na soli závislá hypertenze. Kličková diuretika jsou tedy nejlepší léčbou uremické hypertenze. Diuretika se používají také při chronickém selhání ledvin k léčbě otoků způsobených nefrotickým syndromem a městnavým srdečním selháním (MSS). U nefrotiků jsou otoky často refrakterní na diuretika z důvodu nízkého obsahu plazmatických bílkovin, vyčerpání intravaskulárního kompartmentu, snížení frakce diuretika vázané na bílkoviny v peritubulární krvi a zvýšení tubulární tekutiny. Proto jsou zapotřebí vyšší dávky. U uremiků s CHF může být účinnost diuretik ztížena z důvodu sníženého průtoku krve ledvinami. Asociace dopaminu (1-1,5 mikrog/kg tělesné hmotnosti/min) může tuto rezistenci překonat; pomoci může také zlepšení srdeční funkce pomocí dialyzační ultrafiltrace. Někdy je pozorována diuretická rezistence; lze ji překonat následujícími postupy: u CHF použitím digitalisu a/nebo inhibitorů angiotenzin konvertujícího enzymu; záměnou neúčinného kličkového diuretika za jiné; použitím větších dávek diuretika; intravenózní infuzí namísto bolusové léčby a kombinací diuretik působících v různých segmentech tubulu: kličkové diuretikum+thiazid+amilorid. Byla také navržena intravenózní infuze 20% albuminu.