Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery

Idiopatická subglotická stenóza

Co je idiopatická subglotická stenóza?

Lidé, kteří mají idiopatickou subglotickou stenózu (iSGS), mají zúžení (tzv. stenózu) v části průdušnice (průdušnice) zvané subglotika; jedná se o nejužší část dýchacích cest, těsně pod hlasivkami. Většina lidí s iSGS má v postižené oblasti zjizvenou tkáň (fibrózu) a zánět. U iSGS není známa žádná příčina tohoto stavu (to je význam termínu „idiopatický“). iSGS se vyskytuje téměř výhradně u žen ve věku 30 až 50 let, ale byl zaznamenán i u mladších žen a starších dospělých. Vzhledem k tomu, že téměř všechny případy iSGS se vyskytují u žen v době menopauzy, existuje teorie, že stav může souviset s hormonálními změnami. Mezi další možné příčiny patří kolagenní cévní onemocnění, trauma při kašli a gastroezofageální refluxní choroba (GERD).

Jaké jsou příznaky idiopatické subglotické stenózy?

Příznaky iSGS, které vznikají zúžením subglotické stěny, mohou zahrnovat dušnost při námaze (dyspnoe), chrapot a vysoký sípavý zvuk při nádechu nebo výdechu (stridor). Stridor způsobený iSGS je často mylně považován za sípání způsobené astmatem, takže lidé s iSGS jsou často nesprávně diagnostikováni, což oddaluje stanovení správné diagnózy. V průběhu času se u osob s iSGS může stridor a dušnost postupně zhoršovat, až po jednoduchých činnostech nebo dokonce v klidu lapají po dechu. Mezi příznaky mohou patřit také změny hlasu, zvýšená tvorba hlenu a úporný kašel.

Jak se idiopatická subglotická stenóza diagnostikuje?

Lékaři diagnostikují iSGS vyloučením jiných možných příčin subglotického zjizvení a k určení diagnózy mohou použít následující testy:

• Funkční vyšetření plic: Při funkčním vyšetření plic pacient dýchá do přístroje zvaného spirometr, který měří, kolik vzduchu může vydechnout nebo vdechnout, a může odhalit snížený průtok vzduchu a snížený objem vzduchu.
• Počítačová tomografie (CT): Počítačová tomografie (CT) je rentgenové vyšetření, které pomocí specializovaného zařízení vytváří průřezové snímky částí těla, například krku. Při společném zobrazení tyto snímky poskytují jasný a detailní pohled na zobrazovanou oblast a mohou odhalit zúženou (stenotickou) oblast.
• Endoskopie: Při tomto vyšetření lékaři používají endoskop (malou ohebnou trubici vybavenou kamerou) k zobrazení subglotické oblasti průdušnice. Endoskop se zavádí nosem a krkem do subglotické oblasti. Vyhodnocuje se i zbytek průdušnice, aby se zjistilo, zda se v ní nevyskytují další abnormální oblasti. Lékař nejprve znecitliví dýchací cesty, aby zákrok probíhal pohodlně, bez dávení a kašlání.
• Krevní testy:

Jak se léčí idiopatická subglotická stenóza?

Nejúčinnější léčbou iSGS je chirurgické otevření oblasti stenózy. Existuje několik chirurgických přístupů včetně:

• Endoskopického řezu a dilatace: Při tomto minimálně invazivním zákroku lékaři pomocí laseru proříznou stenózu a poté nafukovacím balónkem rozšíří zúženou oblast průdušnice. V mnoha případech tento zákrok přináší pouze dočasnou úlevu a stenóza se často v průběhu měsíců až let vrací a je nutná další léčba.
• Injekce steroidů: Lékař často vstříkne do stenózy steroidy, aby ji pomohl zmenšit a snížil riziko recidivy. To se obvykle provádí v době endoskopické dilatace. Může být provedena i samostatně, v ordinaci. V takovém případě se provádí série 3-4 injekcí, vždy s odstupem dvou týdnů.
• Otevřená operace: U pacientů se závažným zúžením, kteří nereagovali na jiné terapeutické možnosti, mohou lékaři provést otevřenou operaci dýchacích cest přes přední část krku. Při zákroku zvaném krikotracheální resekce chirurgové odstraní část chrupavky z průdušnice spolu s jizvou a rekonstruují postižená místa. Někteří lékaři se domnívají, že tyto otevřené chirurgické přístupy poskytují dlouhodobě lepší výsledky než balónkové dilatace nebo laserová terapie.