Articles

Defect komorové přepážky (VSD)

On 31 října, 2021 by admin

Co jsou to díry v srdci?

Díry v srdci jsou jednoduché vrozené (kon-JEN-ih-tal) srdeční vady. Vrozené srdeční vady jsou problémy se strukturou srdce, které jsou přítomny při narození. Tyto vady mění normální průtok krve srdcem.

Srdce má dvě strany, oddělené vnitřní stěnou zvanou přepážka. Při každém úderu srdce přijímá pravá strana vašeho srdce krev chudou na kyslík z vašeho těla a pumpuje ji do plic. Levá strana tvého srdce přijímá krev bohatou na kyslík z plic a pumpuje ji do tvého těla.

Přepážka zabraňuje míchání krve mezi oběma stranami srdce. Některé děti se však rodí s otvory v horní nebo dolní přepážce.

Otvor v přepážce mezi dvěma horními komorami srdce se nazývá defekt síňového septa (ASD). Otvor v přepážce mezi dvěma dolními komorami srdce se nazývá komorový septální defekt (VSD).

ASD a VSD umožňují průtok krve z levé strany srdce na pravou stranu. To znamená, že krev bohatá na kyslík se může mísit s krví chudou na kyslík. V důsledku toho je část krve bohaté na kyslík přečerpávána do plic místo do těla.

Za posledních několik desetiletí se diagnostika a léčba ASD a VSD výrazně zlepšila. Děti, které mají jednoduché vrozené srdeční vady, se mohou dožít dospělosti a žít normální, aktivní a produktivní život, protože se jejich srdeční vady samy uzavřou nebo byly opraveny.

Jak funguje srdce

Pro pochopení srdečních děr je užitečné vědět, jak funguje zdravé srdce. Srdce vašeho dítěte je sval o velikosti pěsti. Srdce pracuje jako pumpa a bije 100 000krát denně.

Srdce má dvě strany, oddělené vnitřní stěnou zvanou přepážka. Pravá strana srdce pumpuje krev do plic, kde si vyzvedává kyslík. Poté se krev bohatá na kyslík vrací z plic do levé strany srdce a levá strana ji pumpuje do těla.

Srdce má čtyři komory a čtyři chlopně a je spojeno s různými cévami. Žíly jsou cévy, které vedou krev z těla do srdce. Tepny jsou cévy, které odvádějí krev ze srdce do těla.

Průřez zdravým srdcem

Obrázek ukazuje průřez zdravým srdcem a jeho vnitřní struktury. Modrá šipka ukazuje směr, kterým proudí krev chudá na kyslík z těla do plic. Červená šipka ukazuje směr, kterým proudí krev bohatá na kyslík z plic do zbytku těla.

Srdeční komory

Srdce má čtyři komory neboli „místnosti“.

• Předsíně (AY-tree-uh) jsou dvě horní komory, které shromažďují krev přicházející do srdce.
• Komoře (VEN-trih-kuhls) jsou dvě dolní komory, které přečerpávají krev ze srdce do plic nebo jiných částí těla.

Srdeční chlopně

Čtyři chlopně řídí tok krve z předsíní do komor a z komor do dvou velkých tepen spojených se srdcem.

• Třícípá chlopeň (tri-CUSS-pid) je na pravé straně srdce, mezi pravou síní a pravou komorou.
• Plicní chlopeň (PULL-mun-ary) je na pravé straně srdce, mezi pravou komorou a vstupem do plicní tepny, která přivádí krev do plic.
• Mitrální (MI-trul) chlopeň je na levé straně srdce, mezi levou síní a levou komorou.
• Aortální (ay-OR-tik) chlopeň je na levé straně srdce, mezi levou komorou a vstupem do aorty, tepny, která rozvádí krev do těla.

Chlopně jsou jako dveře, které se otevírají a zavírají. Otevírají se, aby krev mohla proudit do další komory nebo do jedné z tepen, a pak se zavírají, aby krev neproudila zpět.

Když se srdeční chlopně otevírají a zavírají, vydávají zvuk „lub-DUB“, který může lékař slyšet pomocí stetoskopu.

• První zvuk – „lub“ – vydávají mitrální a trikuspidální chlopně, které se zavírají na začátku systoly (SIS-toe-lee). Systola je okamžik, kdy se komory smršťují neboli stlačují a pumpují krev ze srdce.
• Druhý zvuk – „DUB“- vydávají aortální a pulmonální chlopně, které se uzavírají na začátku diastoly (di-AS-toe-lee). Diastola je okamžik, kdy se komory uvolňují a plní se krví, kterou do nich pumpují síně.

Tepny

Tepny jsou hlavní krevní cévy spojené se srdcem.

• Plicní tepna přivádí krev čerpanou z pravé strany srdce do plic, aby si vyzvedla čerstvou zásobu kyslíku.
• Aorta je hlavní tepna, která odvádí krev bohatou na kyslík přečerpanou z levé strany srdce do těla.
• Věnčité tepny jsou další důležité tepny připojené k srdci. Přivádějí krev bohatou na kyslík z aorty do srdečního svalu, který musí mít ke své funkci vlastní přívod krve.

Žíly

Žíly jsou také hlavní cévy připojené k srdci.

• Plicní žíly přivádějí krev bohatou na kyslík z plic do levé strany srdce, aby mohla být čerpána do těla.
• Horní a dolní dutá žíla jsou velké žíly, které odvádějí krev chudou na kyslík z těla zpět do srdce.

Další informace o tom, jak funguje zdravé srdce, najdete v článku Jak funguje srdce v Rejstříku nemocí a stavů. Tento článek obsahuje animace, které ukazují, jak srdce pumpuje krev a jak funguje elektrický systém srdce.

Defekt septa síní

Defekt septa síní (ASD) je otvor v části septa, která odděluje síně (horní komory srdce). Tento otvor umožňuje, aby krev bohatá na kyslík z levé síně proudila do pravé síně, místo aby proudila do levé komory, jak by měla.

To znamená, že krev bohatá na kyslík je čerpána zpět do plic, kde právě byla, místo aby šla do těla.

Příčný řez normálním srdcem a srdcem s defektem síňového septa

Obrázek A ukazuje normální stavbu a průtok krve uvnitř srdce. Obrázek B ukazuje srdce s defektem síňového septa. Otvor umožňuje, aby se krev bohatá na kyslík z levé síně mísila s krví chudou na kyslík z pravé síně.

Síňový defekt může být malý nebo velký. Malé ASD umožňují průtok pouze malého množství krve z jedné síně do druhé. Malé ASD neovlivňují způsob, jakým srdce pracuje, a nepotřebují žádnou zvláštní léčbu. Mnoho malých ASD se během růstu srdce v dětství samo uzavře.

Střední až velké ASD umožňují větší průtok krve z jedné síně do druhé a je méně pravděpodobné, že se samy uzavřou. Většina dětí, které mají ASD, nemá žádné příznaky, i když mají velké ASD.

Tři hlavní typy ASD jsou:

• Sekundární. Tento defekt se nachází uprostřed síňového septa. Je to nejčastější forma ASD. Přibližně 8 z 10 dětí narozených s ASD má defekt secundum. Nejméně polovina všech ASD secundum se uzavře sama. Je to však méně pravděpodobné, pokud je vada velká.
• Primum. Tento defekt se nachází v dolní části síňové přepážky. Často se vyskytuje spolu s problémy v srdečních chlopních, které spojují horní a dolní srdeční komoru. Vady Primum nejsou příliš časté a samy se neuzavírají.
• Sinus venosus. Tato vada je v horní části síňové přepážky, v blízkosti místa, kde velká žíla (horní dutá žíla) přivádí krev chudou na kyslík z horní části těla do pravé síně. Defekty sinus venosus jsou vzácné a samy se neuzavřou.

Komplikace defektu síňové přepážky

Pokud se ASD neopraví, může časem dodatečný průtok krve do pravé části srdce a plic způsobit srdeční problémy. Většina těchto problémů se obvykle projeví až v dospělosti, často kolem 30. roku života nebo později. U kojenců a dětí jsou komplikace vzácné.

Mezi možné komplikace patří:

• Srdeční selhání pravého srdce. ASD způsobuje, že pravá strana srdce pracuje intenzivněji, protože musí pumpovat další krev do plic. Časem se může stát, že srdce bude z této práce navíc unavené a nebude dobře pumpovat.
• Arytmie (ah-RITH-me-ahs). Krev navíc proudící do pravé síně přes ASD může způsobit její roztažení a zvětšení. To může časem vést k arytmiím (nepravidelnému srdečnímu rytmu). Mezi příznaky arytmie může patřit bušení srdce nebo zrychlený srdeční tep.
• Mrtvice. Plíce obvykle filtrují malé krevní sraženiny, které se mohou tvořit na pravé straně srdce. Někdy může krevní sraženina projít z pravé síně do levé síně přes ASD a být odčerpána do těla. Tento typ sraženiny se může dostat do tepny v mozku, zablokovat průtok krve a způsobit mrtvici.
• Plicní hypertenze (PH). PH je zvýšený tlak v plicních tepnách. Tyto tepny přivádějí krev ze srdce do plic pro kyslík. V průběhu času může PH poškodit tepny a malé krevní cévy v plicích. Ty se zahustí a ztuhnou, což ztěžuje průtok krve.

Tyto problémy se vyvíjejí po mnoho let a nevyskytují se u dětí. U dospělých jsou také vzácné, protože většina ASD se buď sama uzavře, nebo je opravena v raném dětství.

Defect komorového septa

Defect komorového septa (VSD) je otvor v části septa, která odděluje komory (dolní komory srdce). Otvor umožňuje, aby krev bohatá na kyslík proudila z levé komory do pravé komory, místo aby proudila do aorty a ven do těla, jak by měla.

Příčný řez normálním srdcem a srdcem s defektem komorového septa

Obrázek A ukazuje normální stavbu a průtok krve uvnitř srdce. Obrázek B ukazuje dvě běžná místa pro defekt komorového septa. Defekt umožňuje, aby se krev bohatá na kyslík z levé komory mísila s krví chudou na kyslík v pravé komoře.

Dítě, které se narodí s VSD, může mít jeden otvor nebo více otvorů ve stěně, která odděluje obě komory. Vada se také může vyskytovat samostatně nebo s jinými vrozenými srdečními vadami.

Lékaři klasifikují VSD na základě:

• Velikosti vady.
• Místa defektu.
• Počtu defektů.
• Přítomnosti nebo nepřítomnosti aneuryzmatu komorového septa – tenkého laloku tkáně na septu. Tato tkáň je neškodná a může pomoci VSD se sama uzavřít.

VSD mohou být malé nebo velké. Malé VSD nezpůsobují problémy a často se mohou samy uzavřít. Protože malé VSD umožňují průtok pouze malého množství krve mezi komorami, nazývají se někdy restriktivní VSD. Malé VSD nezpůsobují žádné příznaky.

Střední VSD se s menší pravděpodobností samy uzavřou. Jejich uzavření může vyžadovat chirurgický zákrok a mohou způsobovat příznaky v kojeneckém a dětském věku.

Velké VSD umožňují průtok velkého množství krve z levé komory do pravé komory. Někdy se nazývají nerestriktivní VSD. U velkých VSD je méně pravděpodobné, že se samy úplně uzavřou, ale mohou se časem zmenšit. Velké VSD často způsobují příznaky u kojenců a dětí a k jejich uzavření je obvykle nutná operace.

VSD se nacházejí v různých částech přepážky.

• Membranózní VSD se nacházejí v blízkosti srdečních chlopní. Tyto VSD se mohou kdykoli uzavřít.
• Muskulární VSD se nacházejí v dolní části septa. Jsou obklopeny svalovinou a většinou se samy uzavřou během raného dětství.
• Vstupní VSD se nacházejí v blízkosti místa, kde krev vstupuje do komor. Jsou méně časté než membránové a svalové VSD.
• Výstupní VSD se nacházejí v části komory, kde krev opouští srdce. Jedná se o nejvzácnější typ VSD.

Komplikace defektu komorového septa

Pokud není VSD opraven, může časem způsobit srdeční problémy. Středně velká až velká VSD může způsobit:

• Srdeční selhání. U kojenců, kteří mají velkou VSD, může dojít k srdečnímu selhání, protože levá strana srdce přečerpává krev do pravé komory navíc ke své běžné práci při čerpání krve do těla. Zvýšená zátěž srdce také zvyšuje srdeční frekvenci a nároky organismu na energii.
• Růstové selhání, zejména v kojeneckém věku. Dítě nemusí být schopno přijímat dostatečné množství potravy, aby udrželo krok se zvýšenými energetickými nároky svého těla. V důsledku toho může dítě zhubnout nebo neroste a nevyvíjí se normálně.
• Arytmie (nepravidelný srdeční rytmus). Dodatečný průtok krve srdcem může způsobit, že se oblasti srdce roztáhnou a zvětší. To může narušit normální elektrickou aktivitu srdce a vést k arytmiím.
• PH. Vysoký tlak a velký objem přebytečné krve přečerpávané velkým VSD do pravé komory a plic může zjizvit jemné plicní tepny. Dnes se PH rozvíjí zřídka, protože většina velkých VSD je opravena v kojeneckém věku.

Co způsobuje díry v srdci?

Matky dětí, které se narodily s defektem síňového septa (ASD), defektem komorového septa (VSD) nebo jiným typem srdeční vady, si často myslí, že během těhotenství udělaly něco špatně, co tyto problémy způsobilo. Lékaři však většinou nevědí, proč vrozené srdeční vady vznikají.

U některých srdečních vad může hrát roli vrozená vada. Například rodiče, kteří mají vrozenou srdeční vadu, mají o něco vyšší pravděpodobnost, že se jim narodí dítě s tímto problémem, než ostatní lidé. Velmi vzácně se v rodině narodí více než jedno dítě se srdeční vadou.

Děti, které mají genetické poruchy, například Downův syndrom, mají často vrozené srdeční vady. Polovina všech dětí, které mají Downův syndrom, má vrozené srdeční vady.

Kouření během těhotenství je také spojeno s několika vrozenými srdečními vadami, včetně defektů septa.

Vědci nadále pátrají po příčinách vrozených srdečních vad.

Jaké jsou příznaky a symptomy děr v srdci?

Mnoho dětí, které se narodí s defektem síňového septa (ASD), nemá žádné příznaky. Pokud se příznaky a symptomy objeví, nejčastěji se jedná o srdeční šelest. Srdeční šelest je zvláštní nebo neobvyklý zvuk, který je slyšet během srdečního tepu.

Často je srdeční šelest jediným příznakem ASD. Ne všechny šelesty jsou však známkou vrozené srdeční vady. Mnoho zdravých dětí má srdeční šelest. Lékaři mohou poslouchat srdeční šelesty a zjistit, zda jsou neškodné, nebo jsou známkou srdečních problémů.

Pokud se velká ASD neopraví, může časem dodatečný průtok krve na pravou stranu srdce poškodit srdce a plíce a způsobit srdeční selhání. K tomu dochází až v dospělosti. Mezi příznaky a symptomy srdečního selhání patří:

• Únava (vyčerpání)
• Snadná unavitelnost při fyzické aktivitě
• Dýchavičnost
• Hromadění krve a tekutiny v plicích
• Hromadění tekutiny v nohách, kotnících a nohách

Defekt komorové přepážky

Šelest na srdci je obvykle přítomen u defektu komorové přepážky (VSD) a může být prvním a jediným příznakem této vady. Srdeční šelest je často přítomen hned po narození u mnoha kojenců. Šelesty však mohou být slyšet až ve věku 6 až 8 týdnů.

Většina novorozenců, kteří mají VSD, nemá příznaky související se srdcem. U dětí, které mají střední nebo velké VSD, se však může vyvinout srdeční selhání. Příznaky srdečního selhání se obvykle objevují během prvních 2 měsíců života dítěte.

Příznaky srdečního selhání způsobeného VSD jsou podobné těm, které jsou uvedeny výše u ASD, ale objevují se v kojeneckém věku.

Hlavním příznakem srdečního selhání v kojeneckém věku jsou potíže s krmením a špatný růst. Příznaky a symptomy VSD jsou po kojeneckém věku vzácné, protože vada se buď sama zmenší, nebo je opravena.

Jak se díry v srdci diagnostikují?

Lékaři obvykle diagnostikují díry v srdci na základě výsledků fyzikálního vyšetření a testů a postupů. Nález při vyšetření defektu síňové přepážky (ASD) často není zřejmý, takže diagnóza je někdy stanovena až v pozdějším dětství nebo dokonce v dospělosti.

Defekty komorové přepážky (VSD) mají velmi výrazný srdeční šelest, takže diagnóza je obvykle stanovena již v kojeneckém věku.

Zahraniční specialisté

Lékaři, kteří se specializují na diagnostiku a léčbu srdečních problémů, se nazývají kardiologové. Dětští kardiologové se starají o kojence a děti, které mají problémy se srdcem. Kardiochirurgové opravují srdeční vady pomocí chirurgických zákroků.

Fyzikální vyšetření

Při fyzikálním vyšetření lékař vašeho dítěte poslouchá stetoskopem srdce a plíce vašeho dítěte. Lékař bude také pátrat po známkách srdeční vady, jako je srdeční šelest nebo známky srdečního selhání.

Diagnostické testy a postupy

Lékař vašeho dítěte může doporučit několik testů k diagnostice ASD nebo VSD. Tato vyšetření také pomohou lékaři určit umístění a velikost vady.

Echokardiografie

Echokardiografie (echo) je bezbolestné vyšetření, které pomocí zvukových vln vytváří pohyblivý obraz srdce. Během vyšetření se zvukové vlny (nazývané ultrazvuk) odrážejí od struktur srdce. Počítač převádí zvukové vlny na obrázky na obrazovce.

Echo umožňuje lékaři jasně vidět jakýkoli problém s tím, jak je srdce utvářeno nebo jak pracuje.

Echo je důležité vyšetření jak pro diagnostiku díry v srdci, tak pro sledování problému v čase. Echo může ukázat problémy se strukturou srdce a to, jak srdce na tyto problémy reaguje. Echo pomůže kardiologovi Vašeho dítěte rozhodnout, zda a kdy je nutná léčba.

EKG

EkG je jednoduché, nebolestivé vyšetření, které zaznamenává elektrickou aktivitu srdce. Test ukazuje, jak rychle srdce bije a jaký je jeho rytmus (stálý nebo nepravidelný). Zaznamenává také sílu a načasování elektrických signálů při jejich průchodu jednotlivými částmi srdce.

EkG může odhalit, zda je některá ze srdečních komor zvětšená, což může pomoci diagnostikovat srdeční problém.

Rentgen hrudníku

Rentgen hrudníku je bezbolestné vyšetření, které vytváří snímky struktur v hrudníku, jako jsou srdce a plíce. Toto vyšetření může ukázat, zda je srdce zvětšené nebo zda plíce mají nadměrný průtok krve nebo tekutiny, což je známkou srdečního selhání.

Pulsní oxymetrie

Pulsní oxymetrie ukazuje, kolik kyslíku je v krvi. Při tomto testu se na prst nebo palec u nohy připevní malý senzor (jako lepicí obvaz). Senzor poskytuje odhad, kolik kyslíku je v krvi.

Srdeční katetrizace

Při srdeční katetrizaci (KATH-e-ter-i-ZA-shun) se do žíly na paži, v třísle (horní část stehna) nebo na krku zavede tenká ohebná trubička zvaná katetr a zavede se do srdce.

Speciální barvivo se katetrem vstříkne do cévy nebo komory srdce. Barvivo umožňuje lékaři vidět průtok krve srdcem a cévami na rentgenovém snímku.

Lékař může srdeční katetrizaci použít také k měření tlaku uvnitř srdečních komor a cév. To může lékaři pomoci určit, zda se krev mísí mezi oběma stranami srdce.

Katetrizace srdce se také používá k opravě některých srdečních vad. Další informace naleznete v části „Jak se léčí srdeční díry?“

Jak se léčí srdeční díry?“

Mnoho srdečních děr není třeba léčit, ale některé ano. Většina děr v srdci, které vyžadují léčbu, se opravuje v kojeneckém nebo raném dětském věku. Někdy se s dírami v srdci léčí i dospělí, pokud se objeví problémy.

Léčba, kterou vaše dítě podstoupí, závisí na typu, umístění a velikosti díry. Mezi další faktory patří věk, velikost a celkový zdravotní stav vašeho dítěte.

Léčba defektu septa síní

Pravidelné kontroly se provádějí proto, aby se zjistilo, zda se defekt septa síní (ASD) sám uzavře. Asi polovina všech ASD se časem sama uzavře a asi 20 procent se uzavře během prvního roku života.

Lékař vašeho dítěte vám sdělí, jak často by vaše dítě mělo chodit na kontroly. V případě ASD nejsou časté prohlídky nutné.

Pokud je nutná léčba ASD, zahrnuje katetr nebo chirurgický zákrok k uzavření otvoru. Lékaři se často rozhodnou uzavřít ASD u dětí, které mají střední až velkou díru ještě ve věku 2 až 5 let.

Katetrizační zákrok

Do počátku 90. let 20. století byl obvyklou metodou uzavření všech ASD chirurgický zákrok. Nyní mohou lékaři díky pokrokům v medicíně používat katetrové postupy k uzavírání ASD secundum, což je nejčastější typ ASD. Při tomto zákroku dostane vaše dítě léky, aby ho prospalo a necítilo žádnou bolest.

Při zákroku lékař zavede katétr (tenkou ohebnou trubičku) do žíly v třísle (horní část stehna) a zavede ji k srdeční přepážce. Katétr má v sobě složené malé zařízení podobné deštníku.

Když katétr dosáhne srdeční přepážky, zařízení se z katétru vysune a umístí tak, aby ucpalo otvor mezi síněmi. Zařízení je zajištěno na svém místě a katétr je vytažen z těla.

Za 6 měsíců do zařízení a nad něj naroste normální tkáň. Jak dítě roste, není třeba uzavírací zařízení vyměňovat.

Lékaři často používají echokardiografii (echo) nebo transezofageální (tranz-ih-sof-uh-JEE-ul) echo (TEE) a také angiografii (an-jee-OG-ra-fee), které je vedou při zavádění katétru do srdce a uzavírání vady. TEE je speciální typ echa, které snímá srdce přes jícen (průchod vedoucí z úst do žaludku).

Katetrizační zákroky jsou pro pacienty mnohem jednodušší než operace, protože zahrnují pouze vpich jehly do kůže, kam se katétr zavádí. To znamená, že rekonvalescence je rychlejší a snazší.

Perspektivy dětí, které podstoupí tento zákrok, jsou vynikající. Uzávěry jsou úspěšné u více než 9 z 10 pacientů, přičemž nedochází k žádnému významnému úniku. Zřídka je defekt příliš velký na uzavření katétrem a je nutný chirurgický zákrok.

Chirurgický zákrok

Otevřená operace srdce se obvykle provádí za účelem opravy ASD primum nebo sinus venosus. Vaše dítě dostane léky, aby operaci prospalo a necítilo žádnou bolest.

Při operaci provede kardiochirurg řez (naříznutí) v hrudníku, aby se dostal k ASD. Poté defekt opraví speciální záplatou, která otvor zakryje. Vaše dítě je napojeno na přístroj pro bypass srdce a plic, aby mohlo být srdce k operaci otevřeno.

Vyhlídky dětí po operaci ASD jsou vynikající. V průměru děti stráví v nemocnici 3 až 4 dny, než odejdou domů. Komplikace, jako je krvácení a infekce, jsou po operaci ASD velmi vzácné.

U některých dětí se může objevit zánět vnější výstelky srdce, což se nazývá perikarditida (PER-i-kar-DI-tis). To způsobuje, že se v týdnech po operaci kolem srdce hromadí tekutina. Tato komplikace operace srdce se obvykle vyřeší pomocí léků.

Během pobytu v nemocnici bude vaše dítě podle potřeby dostávat léky na snížení bolesti nebo úzkosti. Lékaři a sestry v nemocnici vás naučí, jak se o dítě starat doma.

Poví vám o prevenci úderů do hrudníku při hojení řezu, o omezení aktivit během zotavování vašeho dítěte, o koupání, o plánování následných lékařských prohlídek a o tom, kdy se vaše dítě může vrátit ke svým běžným aktivitám.

Léčba defektu komorové přepážky

Lékaři se mohou rozhodnout sledovat a pozorovat děti, které mají defekt komorové přepážky (VSD), ale nemají příznaky srdečního selhání. To znamená pravidelné kontroly a testy, aby se zjistilo, zda se defekt sám uzavře nebo se zmenší.

Více než polovina VSD se nakonec uzavře, obvykle v době, kdy je dítě v předškolním věku. Lékař vašeho dítěte vám sdělí, jak často by mělo být vaše dítě kontrolováno. Kontroly se mohou pohybovat v rozmezí jednou za měsíc až jednou za 1 nebo 2 roky.

Pokud je nutná léčba VSD, mezi možnosti patří dodatečná výživa a chirurgické uzavření VSD.

Lékař může doporučit operaci, pokud VSD vašeho dítěte:

• Je velká
• Působí příznaky
• Je středně velká a způsobuje zvětšení srdečních komor
• Působí na aortální chlopeň

Dodatečná výživa

Někteří kojenci, kteří mají VSD, nerostou a nevyvíjejí se nebo nepřibývají na váze, jak by měli. Tito kojenci obvykle:

• Mají velké VSD
• Narodili se předčasně
• Snadno se při krmení unaví

Lékaři těmto kojencům obvykle doporučují dodatečnou výživu nebo speciální krmení. Tato krmení jsou vysokokalorické přípravky nebo příkrmy mateřského mléka, které miminkům dodávají další výživu

V některých případech je nutná výživa pomocí sondy. Potrava je podávána malou hadičkou, která je zavedena nosem do žaludku. Krmení sondou může doplnit nebo nahradit krmení z láhve. Tato léčba je obvykle dočasná, protože VSD, která způsobuje příznaky, bude pravděpodobně vyžadovat operaci.

Chirurgický zákrok

Většina lékařů doporučuje operaci k uzavření velkých VSD, které způsobují příznaky nebo se neuzavřely do 1 roku věku dítěte. Operace může být nutná dříve, pokud:

• Dítě nepřibírá na váze
• K potlačení příznaků srdečního selhání jsou zapotřebí léky

Vzácně se středně velké VSD, které způsobují zvětšení srdečních komor, léčí operací po kojeneckém věku. Většina VSD, které vyžadují operaci, je však opravena v prvním roce života.

Život s dírami v srdci

Perspektivy dětí, které mají defekty síňového septa (ASD) nebo defekty komorového septa (VSD), jsou vynikající. Pokroky v léčbě umožňují většině dětí, které mají tyto srdeční vady, žít normální, aktivní a produktivní život bez zkrácení délky života.

Mnoho dětí, které mají tyto vady, nepotřebuje v průběhu života žádnou zvláštní péči nebo jen občasné kontroly u kardiologa (specialisty na srdce).

Život s defektem síňové přepážky

Malé ASD se často samy uzavřou a nezpůsobují komplikace ani nevyžadují léčbu. Děti a dospělí, kteří mají malé ASD, které se neuzavírají a nezpůsobují příznaky, jsou zdraví a nepotřebují léčbu.

Mnoho dalších, kteří mají ASD, která se neuzavírá, musí podstoupit katetrizační zákrok nebo operaci, aby se otvory uzavřely a zabránilo se možným dlouhodobým komplikacím. Děti se po těchto zákrocích dobře zotavují a vedou normální, zdravý život. Dospělí si po zákrocích uzavírání také vedou dobře.

Pokračující péče

Arytmie. Riziko arytmií (nepravidelného srdečního rytmu) se zvyšuje před operací i po ní. U dospělých, kteří mají ASD a jsou starší 40 let, je výskyt arytmií obzvláště pravděpodobný. U lidí, kteří měli arytmie před operací, je větší pravděpodobnost, že je budou mít i po operaci.

Pokračovací péče. Pravidelná následná péče v dospělosti se doporučuje u osob, které měly:

• Artymii opravenou v dospělosti
• Arytmie před operací a po ní
• Artymii opravenou katetrovým zákrokem
• Plicní hypertenzi (zvýšený tlak v plicních tepnách) v době operace

Antibiotika. U dětí, které mají závažné srdeční vady, může být mírně zvýšené riziko infekční endokarditidy (IE). IE je závažná infekce vnitřní výstelky srdečních komor a chlopní.

ASD nejsou spojeny s rizikem IE, s výjimkou 6 měsíců po opravě (u katetrových zákroků i operací).

V několika situacích může lékař nebo zubař Vašeho dítěte podat Vašemu dítěti antibiotika před lékařskými nebo stomatologickými zákroky (např. operace nebo čištění zubů), při kterých by se bakterie mohly dostat do krevního oběhu. Lékař Vašeho dítěte Vám sdělí, zda Vaše dítě musí před takovými zákroky užívat antibiotika.

Abyste snížili riziko IE, čistěte svému malému dítěti zuby každý den jemně, jakmile se začnou prořezávat. Až bude vaše dítě starší, dbejte na to, aby si zuby čistilo každý den a pravidelně navštěvovalo zubaře. Poraďte se s dětským lékařem a zubním lékařem o tom, jak udržet ústa a zuby vašeho dítěte zdravé.

Speciální ohledy na děti a dospívající

• Činnost. Děti, které mají opravenou nebo uzavřenou poruchu autistického spektra, nemají žádná omezení pro svou aktivitu.
• Růst a vývoj. Děti, které mají ASD, nemají problémy s růstem nebo vývojem.
• Pravidelná zdravotní péče. Vaše dítě by mělo navštěvovat svého běžného lékaře kvůli běžné zdravotní péči.
• Další operace nebo zákroky. Pokud má dítě ASD, ale nemá jiné srdeční vady, není nutná další operace.

Zvláštní opatření pro dospělé

Pokud dospělý člověk podstoupí opravu ASD, kardiolog nebo chirurg mu vysvětlí, co může očekávat během rekonvalescence a kdy se může vrátit k řízení, práci, cvičení a dalším aktivitám.

Život s defektem komorového septa

Děti, které mají malý VSD, nemají žádné příznaky a potřebují pouze občasné kontroly u kardiologa.

Děti a dospělí, kteří úspěšně podstoupili opravu VSD a nemají jiné vrozené srdeční vady, mohou očekávat, že povedou normální, zdravý a aktivní život.

Pokračující péče

Někdy po chirurgickém uzávěru zůstávají problémy a rizika. Patří mezi ně:

• Arytmie. Závažné a časté arytmie vyžadují pravidelné lékařské sledování. Riziko arytmie je vyšší, pokud je operace provedena v pozdějším věku.
• Zbytková nebo přetrvávající VSD. To je obvykle způsobeno netěsností na okraji záplaty použité k uzavření otvoru. Tyto VSD bývají velmi malé a nezpůsobují problémy. Velmi zřídka vyžadují další operaci.

Antibiotika. U dětí, které mají závažné srdeční vady, může být mírně zvýšené riziko IE, což je závažná infekce vnitřní výstelky srdečních komor a chlopní.

V několika situacích může lékař nebo zubař vašeho dítěte podat vašemu dítěti antibiotika před lékařskými nebo zubními zákroky (např. operací nebo čištěním zubů), při kterých by se bakterie mohly dostat do krevního oběhu. Lékař Vašeho dítěte Vám sdělí, zda Vaše dítě musí před takovými zákroky užívat antibiotika.

Abyste snížili riziko IE, čistěte svému malému dítěti zuby každý den jemně, jakmile se začnou prořezávat. Až bude vaše dítě starší, dbejte na to, aby si zuby čistilo každý den a pravidelně navštěvovalo zubaře. Poraďte se s dětským lékařem a zubním lékařem o tom, jak udržet ústa a zuby vašeho dítěte zdravé.

Speciální ohledy na děti a dospívající

• Činnost. Děti s malými VSD, které nevyžadují operaci, nebo děti, které se zotavily z opravy VSD, by neměly mít žádná omezení aktivity. Určitě se poraďte se svým dětským lékařem, zda se vaše dítě může věnovat sportu.
• Růst a vývoj. Váš pediatr nebo rodinný lékař bude při každé běžné prohlídce kontrolovat růst a vývoj vašeho dítěte. Děti, které mají velké VSD, nemusí růst tak rychle jako ostatní děti. Tyto děti obvykle dohánějí růst po uzavření VSD.
• Pravidelná zdravotní péče. Vaše dítě by mělo navštěvovat svého běžného lékaře kvůli běžné zdravotní péči.
• Další operace nebo zákroky. Dospívající a mladí dospělí po uzavření nebo opravě VSD zřídka potřebují další operace.

.