Důležité oznámení

Jednoduchý přerušovaný steh

Wayne W. LaMorte, M.D., Ph.D., M.P.H.

Fotografie Michael J. LaMorte

K uchopení okrajů kůže při šití by se měly používat malé ozubené kleště, jako jsou zde zobrazené Addisonovy kleště. Kleště se zoubky zajišťují bezpečné uchopení s minimálním tlakem, čímž zabraňují rozdrcení kožního okraje. Kleště by se měly držet v prvních třech prstech, jako se drží pero, tedy pomocí prvních tří prstů.

Přiložená jehla by se měla držet tak, aby byla pohodlná a umožňovala maximální kontrolu. Většina chirurgů uchopí držák jehly tak, že palec a prsteník částečně zasunou do poutek rukojeti. Všimněte si, že ukazováček poskytuje dodatečnou kontrolu a stabilitu.

Na obrázku je znázorněn stejný úchop, ale s pronací ruky. Supinace a pronace jsou nutné pro manipulaci se zahnutými jehlami používanými v chirurgii.

Zpravidla by měla být jehla uchopena ve svém středu nebo snad 50-60 % dozadu od špičatého konce. Jehla by měla být uchopena 1-2 mm od špičky držáku jehly.

(Kresba z webových stránek společnosti Ethicon: http://www.ethiconinc.com/wound_management/procedure/wound/ )

Je třeba se vyvarovat uchopení šicího materiálu nebo distálního konce jehly držákem jehly, protože by došlo k poškození šití.

Zavádění 1. stehu se zahajuje uchopením a mírným odhrnutím okraje kůže. Pravá ruka se natočí do pronace tak, aby jehla propíchla kůži pod úhlem 90o.
Všimněte si, že vlečný steh je umístěn směrem od chirurga, aby nedošlo k jeho zamotání.

Jehla je vedena přes celou tloušťku kůže rotací držáku jehly (supinací). Tím, že se dřík jehly udržuje po celou dobu kolmo k povrchu kůže, se využívá zakřivení jehly při průchodu kůží co nejatraktivněji.

Jehla byla uvolněna a chystá se k regrasaci. Všimněte si, že kleště udržují sevření, čímž zabraňují opětovnému vtažení jehly. Pravá ruka byla v rámci přípravy na regrasping jehly plně pronována.

Pronace v předchozím kroku umožňuje dokončit průchod jehly plynulou, přirozenou supinací, která jehlu otáčí směrem nahoru a od chirurga. Tím se opět minimalizuje trauma tkání.

Zde se jehla regrasuje v rámci přípravy na průchod opačným okrajem kůže. To se tradičně provádělo uchopením jehly nedominantní rukou. Vzhledem k rizikům HIV a hepatitidy je však pravděpodobně vhodné natrénovat si používat k tomuto úkonu kleště namísto prstů.

Blízký okraj kůže byl uchopen a mírně evergrován, zatímco pravá ruka je pronační, aby jehlu „kohoutkovala“ a polohovala ji k průchodu kůží.

Pravá ruka je opět supinována, aby se jehla otočila skrz celou tloušťku kůže a její dřík svíral s povrchem kůže pravý úhel.

Po uvolnění jehly je pravá ruka pronována, než je jehla znovu nasazena…

… a pravá ruka je poté supinována, aby se jehla atraumaticky otáčela kůží.

Šicí materiál se protáhne kůží a ponechá 2-3 cm. vyčnívající ze vzdáleného povrchu kůže. Kleště se poté upustí nebo „položí na dlaň“, aby levá ruka mohla uchopit jejich dlouhý konec a připravit se tak na podvázání nástroje. Všimněte si, že držák jehly je umístěn mezi vlákny nad ránou.

Dlouhé vlákno se ovíjí kolem držáku jehly, aby se vytvořila smyčka pro první hod čtvercového uzlu.

Držák jehly se poté otočí směrem od chirurga, aby se uchopil krátký konec stehu.

Krátký konec se uchopí a protáhne se zpět smyčkou směrem k chirurgovi.

Vrh se utáhne…

… vytvoří plochý vrh, který se utáhne jen natolik, aby se přiblížil okrajům kůže. Pamatujte: přiblížit; neškrtit.

Druhý hod čtvercového uzlu se zahajuje s držákem jehly směřujícím doleva, když se kolem něj ovíjí dlouhý pramen přiblížením dlouhého pramene k chirurgovi.

Držák jehly se poté otočí směrem k chirurgovi, aby se získal krátký konec, …

… a krátký konec se protáhne vytvořenou smyčkou a odtáhne se od chirurga.

Druhý hod se pak stáhne dolů a pevně utáhne proti prvnímu hodu.

U pleteného materiálu, jako je hedvábí, by se k zajištění uzlu umístil třetí hod (kopírující první). Pokud by se použil kluzký monofilní materiál, jako je nylon, umístilo by se 5 nebo 6 hodů střídavé konstrukce, aby se minimalizovala pravděpodobnost vyklouznutí uzlu.

Následně se steh odstřihne a ponechají se 3-4mm ocásky. Další steh se pak umístí asi 4 mm od prvního. Vzdálenost mezi stehy bude záviset na tom, jak snadno lze přiblížit okraje rány a jak velký tah nebo pohyb bude pravděpodobně působit přes ránu během hojení. Například rána na ohybové ploše, jako je kloub, může vyžadovat bližší stehy než rána ve skalpu.

.