Co je nejdůležitější složkou krevního tlaku: systolický, diastolický nebo pulzní tlak?

Účel přehledu: Diastolický krevní tlak je tradičně považován za nejdůležitější složku krevního tlaku a primární cíl antihypertenzní léčby. Před více než 30 lety však významné epidemiologické studie poukázaly na význam systolického krevního tlaku a výzkum v 90. letech tento názor ještě posílil. Na rozdíl od diastolického krevního tlaku se systolický krevní tlak s věkem postupně zvyšuje a ve stárnoucích společnostech je zvýšený systolický tlak nejčastější formou hypertenze. Charakteristické změny systolického a diastolického krevního tlaku s věkem vedou ke zvýšení pulzního tlaku (systolický minus diastolický), který se objevil jako nový, potenciálně nezávislý rizikový faktor. V tomto přehledu porovnáváme relativní význam různých složek krevního tlaku.

Nejnovější poznatky: Obecně platí, že ve studiích, v nichž byly porovnávány hodnoty systolického a diastolického krevního tlaku, byl systolický krevní tlak lepším prediktorem rizika. Izolovaná systolická hypertenze navíc předpovídá riziko lépe než izolovaná diastolická hypertenze a léčba izolované systolické hypertenze i kombinované hypertenze snížila počet kardiovaskulárních příhod. Neexistují žádné studie léčby izolované diastolické hypertenze. Pulzní tlak odráží ztuhlost velkých tepen a souvisí s několika kardiovaskulárními rizikovými faktory. Pulzní tlak také předpovídá příhody v epidemiologických studiích, ale objasnění nezávislé role brání úzká korelace mezi pulzním tlakem a systolickým krevním tlakem.

Souhrn: Epidemiologické a léčebné studie naznačují, že primárním cílem antihypertenzní léčby by měl být systolický krevní tlak, i když společné zohlednění systolického a diastolického tlaku zlepšuje predikci rizika. Největším praktickým problémem je v současné době nedostatečná léčba hypertenze, zejména systolické, a celkového kardiovaskulárního rizika.