Chylotorax u koček

Co je to chylotorax?

Chylotorax je poměrně vzácný stav u koček, při kterém se v pohrudniční dutině hromadí lymfatická tekutina nebo chyl. Pleurální dutina leží mezi plícemi a vnitřní výstelkou hrudní stěny. Obvykle je v tomto prostoru přítomna pouze asi čajová lžička (5 mililitrů) čiré tekutiny. Účelem tekutiny je udržovat povrch plic promazaný, aby se nepřichytily k hrudní stěně. Při chylotoraxu může být v tomto prostoru přítomno až čtvrt litru (litr) tekutiny.

Při stanovení diagnózy chylotoraxu se vyvinuly dvě abnormality:

1. Chylotorax se vyskytuje v plicních sklípcích. Je přítomen pleurální výpotek. To znamená, že se v pleurálním prostoru obklopujícím plíce nahromadilo abnormální množství tekutiny. Toto nahromadění omezuje schopnost kočky zcela roztáhnout plíce a nutí ji dýchat rychle a mělce. V některých případech vede tento stav k selhání dýchání a smrti.

2. Normálně čirá tekutina v pleurálním prostoru byla nahrazena chilem, mléčně bílou tekutinou z hrudního kanálu nebo kanálků. Tato jedinečná tekutina vzniká z lymfatické drenáže střevního traktu a má vysoký obsah triglyceridů, což jí dává výraznou barvu a chemické složení. Za normálních okolností hrudní kanál dopravuje chyl do velké žíly zvané lebeční dutá žíla, kde je dále zpracováván v těle. Při chylotoraxu odtéká chyl do pohrudničního prostoru místo do kraniální duté žíly.

Mají některé kočky větší pravděpodobnost vzniku chylotoraxu?

U čistokrevných koček, zejména u siamských a himálajských plemen, může být zvýšené riziko vzniku chylotoraxu. Zdá se, že kocouři a kočky jsou postiženi stejně.

Jaké jsou klinické příznaky chylotoraxu?

Hlavním klinickým příznakem chylotoraxu je ztížené nebo obtížné dýchání. U některých koček se zdá, že „zadržují dech“, protože dochází ke zpoždění mezi nádechem a výdechem. U některých koček je prvním příznakem chylotoraxu často kašel. U jiných příčin pleurálního výpotku se kašel obvykle nevyskytuje. Může to být důležitý indikátor chylotoraxu, protože příčin kašle je u kočky ve srovnání se psem nebo člověkem relativně málo.

„Pokud se tekutina pomalu hromadí v pleurálním prostoru, je kočka schopna se přizpůsobit nebo kompenzovat, dokud se stav nestane život ohrožujícím.“

V některých situacích mohou klinické příznaky základního onemocnění, jako je nádor nebo srdeční selhání, zastínit příznaky pleurálního výpotku. Příležitostně majitelé nezaznamenají žádné abnormality kromě deprese nebo nesnášenlivosti cvičení. K tomu dochází, pokud se tekutina pomalu hromadí v pleurálním prostoru a kočka je schopna se přizpůsobit nebo kompenzovat, dokud se stav nestane život ohrožujícím.

Víme, co ho způsobuje?

V některých případech může být chylotorax způsoben traumatem nebo zvýšeným tlakem v hrudním kanálu nebo duté žíle. Úraz může způsobit prasknutí hrudního kanálu nebo jeho „netěsnost“. Nejčastějšími příčinami traumatického chylotoraxu jsou automobilové úrazy nebo pády ze stromu či okna, které způsobí poranění hrudní dutiny. Zvýšený tlak v hrudním kanálu nebo duté žíle může vzniknout v důsledku městnavého srdečního selhání, srdeční infekce, plísňového onemocnění nebo nádorů hrudníku a může způsobit chylotorax.

Pokud nelze po příslušných diagnostických postupech určit přesnou příčinu, jedná se o tzv. idiopatický chylotorax. Více než 50 % všech případů chylotoraxu spadá do této kategorie.

Jak se chylotorax diagnostikuje?

Váš veterinární lékař může mít podezření na chylotorax, pokud je v anamnéze úraz hrudníku nebo jiné onemocnění hrudníku a kočka má potíže s dýcháním nebo kašle. Při auskultaci hrudníku (poslech hrudníku stetoskopem) nahromaděná tekutina způsobí, že zvuky srdce a plic budou tlumené. K dosažení definitivní diagnózy chylotoraxu se obvykle provádějí následující vyšetření:

• RTG hrudníku (rentgenový snímek hrudníku). Toto vyšetření potvrdí přítomnost tekutiny v hrudní dutině, ale necharakterizuje typ tekutiny.

• Analýza tekutiny. Malé množství tekutiny se odebere z hrudní dutiny pomocí „hrudního kohoutu“ nebo torakocentézy. Nejprve se zaznamená barva tekutiny. Chyl má obvykle bílou nebo světle růžovou barvu, zatímco výpotek je často čirý nebo jantarový. Dále se provedou chemické testy tekutiny, aby se zjistil obsah triglyceridů (tuků); pokud je obsah tuků vysoký, jedná se s největší pravděpodobností o chyl. A nakonec, při zkoumání pod mikroskopem, chyl obvykle obsahuje velké množství lymfocytů, což je typ bílých krvinek, které se běžně vyskytují v lymfatické tekutině.

Jakmile se potvrdí přítomnost chylotoraxu, provedou se další testy ve snaze zjistit příčinu. Taková vyšetření mohou zahrnovat krevní testy, včetně testů na virus kočičí leukémie (FeLV), virus kočičí imunodeficience (FIV) a dirofilariózu, další rentgenové snímky hrudníku a břicha, hrudní ultrazvuk, echokardiografii (ultrazvuk srdce) a vyšetření tekutiny na průkaz bakteriálních nebo plísňových infekcí.

Jak se chylotorax léčí?

Léčba je nejprve zaměřena na stabilizaci kočky obnovením normálního dýchání. Tekutinu lze z pleurálního prostoru vypustit pomocí injekční stříkačky a jehly. Téměř ve všech případech se tekutina zreformuje během dvaceti čtyř až sedmdesáti dvou hodin a bude třeba chirurgicky umístit hrudní drén, aby se usnadnilo každodenní vypouštění. Tento drén může být ponechán na místě, dokud se chyle nepřestane hromadit.

U některých koček s chylotoraxem může být prospěšný doplněk stravy zvaný rutin. Předpokládá se, že stimuluje buňky zvané makrofágy k odstraňování tuku v chyle a může snížit množství nahromaděné tekutiny. Rutin je k dostání v lékárnách a obchodech se zdravou výživou.

Obvykle se také doporučuje dieta s nízkým obsahem tuku ke snížení hladiny triglyceridů.

Kočičí chylotorax je onemocnění, které je předmětem aktivního výzkumu. Na obzoru může být několik nových léčebných postupů. Vyhodnocují se experimentální chirurgické postupy. Bez ohledu na to bude nejúspěšnější terapie pro vaši kočku zaměřena na léčbu současného základního onemocnění.

Které komplikace se mohou vyskytnout při chylotoraxu?

Chylorax dráždí srdce, plíce a tkáně pokrývající vnitřní stranu hrudní dutiny. Pokud je chyl v hrudníku přítomen několik týdnů, mohou se kolem plic a srdce začít tvořit srůsty nebo jizvy. Tato zjizvená tkáň se smršťuje a stlačuje plíce, což znemožňuje jejich správné roztažení a způsobuje stav nazývaný fibrózní pleuritida. Rentgenové snímky odhalí plíce, které jsou zaoblené místo špičatých, a v hrudní tekutině se zvýrazní zánětlivé buňky. Ultrazvukové vyšetření často jasně prokáže srůsty plovoucí v hrudní tekutině. U mnoha koček se může vyskytnout jedna nebo dvě epizody idiopatického chylotoraxu a poté dojde ke spontánnímu vymizení bez recidivy.

Jaká je prognóza?

Chylotorax je závažné a potenciálně smrtelné onemocnění. Prognóza je však obecně dobrá, pokud jsou splněny čtyři podmínky:

1. Dýchání je stabilizováno. Kočka musí být schopna vydržet počáteční diagnostické postupy a umístění hrudní drenážní trubice. Nahromaděná tekutina vážně ohrožuje dýchání. Některé kočky bohužel umírají dříve, než se podaří odstranit dostatečné množství tekutiny ke zlepšení stavu dýchání, nebo krátce poté v důsledku nevratného poškození způsobeného tekutinou.

2. Základní onemocnění je identifikováno a úspěšně léčeno. V mnoha případech nelze základní onemocnění identifikovat. V případech idiopatického chylotoraxu je prognóza obvykle dobrá, pokud se podaří produkci tekutiny kontrolovat.

3. Základní onemocnění se neopakuje. Chylotorax se pravděpodobně bude opakovat, pokud se nepodaří identifikovat a léčit základní onemocnění. V takovém případě musí být kočka pečlivě sledována, zda se nevrátí dýchací obtíže.

4. Chylotorax je vyřešen dříve, než se vyvine fibrózní pleuritida. Jakmile se objeví fibrotizující pleuritida, prognóza je vážná, a to i v případě, že základní onemocnění bylo úspěšně léčeno.

.