Chirurgická léčba melanomu hlavy a krku

Tato informace vysvětluje melanom hlavy a krku a jeho chirurgickou léčbu.

Melanom je typ rakoviny kůže. Začíná v melanocytech, což jsou buňky, které dávají kůži barvu.

Rizikové faktory melanomu

Nevíme přesně, co melanom způsobuje, ale známe některé jeho rizikové faktory. Mezi ně patří:

• Pobyt na slunci.
• Používání solárií a solárních lamp.
• Mít mateřská znaménka.
• Mít světlou pleť.
• Mít světlé nebo zrzavé vlasy.
• Mít členy rodiny s tímto onemocněním.

Upozorňující příznaky melanomu

ABCDE melanomu

Upozorňující příznaky melanomu se často nazývají „ABCDE“ melanomu. Na všech znaménkách nebo skvrnách na kůži hledejte následující varovné příznaky:

A – Asymetrie:

B – Ohraničení: Jedna polovina znaménka nevypadá jako druhá polovina:

C – Barva: Znaménko má více než jednu barvu. Mohou se objevovat různé odstíny hnědé, hnědé, červené nebo černé barvy.

D – Průměr: Znaménko může mít různou barvu:

E – Vývoj: Znaménko je větší než 6 milimetrů, což je přibližně velikost gumy na tužky.

E – Vývoj: Znaménko je větší než 6 milimetrů, což je velikost gumy na tužky: Znaménko se nějakým způsobem mění. To zahrnuje změnu velikosti, tvaru, struktury, barvy nebo povrchu (například krvácení) nebo jakékoli nové příznaky, jako je svědění nebo citlivost.

Znaménko ošklivého kačátka

Dalším varovným příznakem melanomu je takzvané „znaménko ošklivého kačátka“. Jedná se o znaménko nebo skvrnu na kůži, která vypadá nebo je na dotek jiná než podobné na vašem těle.

Diagnostika melanomu

Pokud se váš lékař domnívá, že byste mohli mít melanom, provede biopsii znaménka a odebere vzorek tkáně. Jedním z typů biopsie je tzv. punkční biopsie, při které se používá nástroj, který odebere jádro tkáně. Jiný typ biopsie se nazývá incizní biopsie, při které se provede malý řez v kůži. Oba typy biopsie se obvykle provádějí v ordinaci vašeho lékaře.

Při obou typech biopsie vám lékař odebere tkáň z podezřelé oblasti. Tkáň bude vyšetřena pod mikroskopem. To lékaři napoví, zda se jedná o rakovinu či nikoliv.

Pokud biopsie prokáže rakovinné buňky, možná budete potřebovat další vyšetření. Ty mohou zahrnovat rentgen hrudníku, počítačovou tomografii (CT), magnetickou rezonanci (MRI) nebo pozitronovou emisní tomografii (PET). Tato vyšetření se provádějí, aby se zjistilo, zda se melanom nerozšířil do jiných částí vašeho těla. Pokud testy prokáží, že se melanom mohl rozšířit, bude vám provedeno lymfatické mapování a biopsie sentinelové uzliny. Další informace naleznete v části „Chirurgické odstranění melanomů“.

Aspirace tenkou jehlou

Pokud lékař nahmatá lymfatické uzliny, může provést aspiraci tenkou jehlou. Ta může být provedena v ordinaci vašeho lékaře. Při aspiraci tenkou jehlou se do Vaší lymfatické uzliny zavede jehla a odebere se tkáň nebo tekutina. Tato tekutina nebo tkáň se vyšetří na přítomnost rakovinných buněk. V případě výskytu rakovinných buněk budou lymfatické uzliny v okolí nádoru odstraněny, což proběhne během vaší operace. Operace může být nutná i v případě, že rakovinné buňky nejsou přítomny. Je to proto, že jehla odebírá tkáň nebo tekutinu pouze z místa, kam byla zavedena.

Typy melanomu

Existuje několik typů melanomu, které postihují hlavu a krk. Nejčastějším typem je povrchově se šířící melanom. Tento typ melanomu roste po určitou dobu podél vrchní vrstvy kůže, než se rozšíří hlouběji. Přibližně 40 % až 60 % nádorů melanomu je tohoto typu. Může se vyskytnout kdekoli na těle. Váš lékař s Vámi probere typ melanomu, který máte

Léčba

Váš lékař s Vámi probere možnosti léčby. Tento zdroj pojednává o chirurgické léčbě melanomů, ale všechny možnosti léčby jsou založeny na:

• Jak silný je nádor.
• Zda je ve Vašich lymfatických uzlinách.
• Jestli metastázoval (rozšířil se) do vzdálených míst, jako jsou vaše plíce nebo játra.

Chirurgické odstranění melanomů

Povrchový melanom lze odstranit operací zvanou široká excize. Ta může být provedena v lokální anestezii (léky, které vás znecitliví), ale obvykle se provádí jako operace v celkové anestezii (léky, které vás uspí). Pokud se chystáte na operaci, vaše zdravotní sestra vám poskytne materiál Připravujeme se na operaci, který vám pomůže se na ni připravit.

Při široké excizi vám lékař odstraní melanom a část zdravé kůže kolem něj, aby se ujistil, že byl odstraněn celý nádor. Tato tkáň bude odeslána patologovi, aby určil typ nádoru, který máte. Místo operace bude uzavřeno stehy (stehy), které se odstraní asi týden po operaci, nebo stehy, které se samy rozpustí. U některých lidí může být provedena také rekonstrukce v závislosti na tom, jak velká je rána. Další informace naleznete v části „Rekonstrukce místa rány“.

Lymfatické mapování a biopsie sentinelové uzliny

Možná budete muset během operace podstoupit biopsii sentinelové uzliny. Sentinelová uzlina je první lymfatická uzlina (uzliny), do které se rakovinné buňky s největší pravděpodobností rozšíří z primárního nádoru.

Lymfatické mapování je prvním krokem při biopsii sentinelové uzliny. Během lymfatického mapování je do vašeho těla vstříknuto barvivo, které putuje do lymfatických uzlin v okolí. Lymfatické mapování probíhá na pracovišti molekulárního zobrazování a terapie (MITS), někdy nazývaném nukleární medicína, před vaší rozsáhlou excizní operací. Pokud podstoupíte lymfatické mapování, vaše zdravotní sestra vám poskytne zdroj nazvaný Lymfatické mapování s biopsií sentinelové uzliny.

Váš lékař odstraní sentinelovou uzlinu v rámci biopsie sentinelové uzliny, která proběhne současně s operací širokého vynětí.

• Pokud sentinelová uzlina nemá rakovinu, je nepravděpodobné, že by rakovinu měly i další uzliny.
• Pokud sentinelová uzlina rakovinu má, budou odstraněny další lymfatické uzliny. Tomu se říká disekce lymfatických uzlin.

Rekonstrukce místa rány

Po odstranění melanomu může být nutná rekonstrukce místa rány. Váš chirurg s vámi před operací probere, jaký typ rekonstrukce je pro vás vhodný. Součástí vašeho operačního týmu může být jak chirurg hlavy a krku, tak plastický chirurg.

Typy rekonstrukce

• Při kožním štěpu vám chirurg odebere tenkou vrstvu kůže z jedné části těla (tzv. dárcovské místo) a použije ji k uzavření chirurgického místa, které je třeba zakrýt (tzv. místo příjemce). Obvyklým dárcovským místem je horní část stehna. Pokud vám bude proveden kožní štěp, lékař nebo zdravotní sestra vám poskytnou zdroj informací nazvaný O kožním štěpu v dělené tloušťce.
• Při lokálním laloku chirurg odebere tkáň z jedné části vašeho těla (dárcovské místo) a přesune ji na chirurgické místo, které je třeba zakrýt (místo rekonstrukce). Použitá tkáň zůstává připojena k tělu a přináší vlastní krevní zásobení. Druhý konec laloku je od původního místa oddělen. Tento konec je otočen tak, aby kryl chirurgické místo. Pokud podstupujete rekonstrukci lokálním lalokem, lékař nebo zdravotní sestra vám poskytnou zdroj informací nazvaný O vašem uzávěru nebo rekonstrukci pomocí lokálního laloku.
• Při volném laloku chirurg podle potřeby odstraní nádor, kost a měkké tkáně. Váš rekonstrukční chirurg odebere volný lalok (blok tkáně) z dárcovského místa a přiloží jej v místě příjemce. Pomocí mikroskopu prohlédne a propojí drobné cévy ve volném laloku s cévami v místě příjemce. Pokud podstupujete rekonstrukci pomocí volného laloku, lékař nebo zdravotní sestra vám poskytnou zdroj s názvem O operaci mikrovaskulární rekonstrukce pomocí volného přenosu tkáně.

Po operaci

Váš poskytovatel zdravotní péče s vámi promluví o tom, co můžete očekávat po operaci, a poskytne vám další zdroje. Pokud Vám byla provedena disekce lymfatických uzlin, můžete mít po dobu 3 až 4 dnů zaveden drén k odstranění přebytečné tekutiny.

Když přijdete na schůzku po operaci, Váš chirurg s Vámi probere závěrečnou patologickou zprávu z operace. Sdělí vám, zda budete potřebovat další léčbu a další informace o dalším postupu.

Podpůrné zdroje

Každá diagnóza rakoviny může vyvolávat obavy a úzkost. Můžete zjistit, že těsně před následnými návštěvami a vyšetřeními jste úzkostnější. Po ukončení léčby mohou být velmi užitečné podpůrné skupiny. Náš program Resources for Life After Cancer (RLAC) pořádá podpůrné skupiny pro lidi s rakovinou hlavy a krku. Americká onkologická společnost má také osobní a online podpůrné skupiny, do kterých se můžete zapojit. Máme také další odborný personál, který můžete navštívit, včetně psychiatrů, psychologů a sociálních pracovníků. Požádejte svého lékaře nebo zdravotní sestru o doporučení.