Centrum znalostí: Informace pro pacienty o ortopedických onemocněních.

Koleno > Osteochondrální defekt > Léčba
Artroskopické mikrofrakturní vrtání

Rozhodnutí, která učiníte, a kroky, které podniknete před operací, mohou být pro zajištění zdravého zotavení stejně důležité jako samotný zákrok.

Ujistěte se, že jste obdrželi veškeré vybavení, které budete potřebovat po návratu z nemocnice domů. Může se jednat o kolenní ortézu, berle, ledové obklady nebo chladicí zařízení nebo přístroj pro kontinuální pasivní pohyb (CPM). Předpisy na některý z těchto prostředků byste měli obdržet od svého lékaře při plánovaném zákroku.
Pochopte možná rizika a přínosy operace a položte svému lékaři všechny otázky, které vám pomohou lépe porozumět zákroku. Může také pomoci, když si promluvíte s někým jiným, kdo podstoupil stejnou operaci.
Jakékoli tělesné potíže, jako je horečka nebo infekce, byste měli oznámit svému chirurgovi a měli byste ho informovat o všech lécích, které užíváte.
Pokud je to možné, nacvičte si chůzi s berlemi pro případ, že byste je museli po operaci použít.
Většina pojišťoven vyžaduje druhý názor předtím, než souhlasí s proplacením chirurgického zákroku pacientovi. V každém případě je vhodné získat druhý názor od chirurga, který je stejně kvalifikovaný jako chirurg, který stanovil původní diagnózu.
Ujistěte se, že ortoped provádějící operaci je certifikovaný, což lze zjistit na telefonním čísle American Board of Orthopaedic Surgery 919-929-7103.

SOUvisející témata

Na co se zeptat lékaře
Co si vzít s sebou do nemocnice

Ve většině zdravotnických zařízení půjdete na „příjem pacientů“, abyste se zaregistrovali k artroskopické operaci osteochondrálního defektu. Pokud bude vaše operace probíhat za hospitalizace, může existovat samostatné oddělení, takže se určitě zeptejte svého lékaře. Poté, co se v nemocnici nebo na klinice zaregistrujete, půjdete do přípravny, kde se provádějí závěrečné přípravy. Vyplní se papíry a může vám být oholena oblast kolene (není to vždy nutné). Obléknete si nemocniční plášť a sundáte si všechny šperky. Setkáte se s anesteziologem nebo anestezioložkou (zdravotní sestra, která absolvovala školení pro poskytování anestezie pod dohledem anesteziologa). Poté půjdete pěšky nebo pojedete na nosítkách na operační sál. Většina pacientů je pod sedativy až na operačním sále. Zde je několik důležitých kroků, které je třeba si zapamatovat pro den operace:

Pravděpodobně Vám bude řečeno, že v noci před operací nesmíte po půlnoci nic jíst ani pít. Snížíte tak riziko zvracení během celkové anestezie.
Protože s největší pravděpodobností budete moci odejít domů během několika hodin po operaci a protože anestetika a léky proti bolesti mohou způsobit Vaši ospalost, domluvte se s někým, kdo Vás po propuštění odveze domů.
Při odchodu z nemocnice si vezměte volné šortky nebo tepláky se zipem nebo knoflíky na boku, které se pohodlně vejdou přes kolenní ortézu.
Uklidněte se. Udržování dobré nálady může pomoci zmírnit případné nervy nebo obavy z podstoupení operace. Rozptýlení, jako je čtení, sledování televize, povídání si s návštěvami nebo telefonování, může také pomoci.

SOUvisející témata
ABC anestezie
Co si vzít s sebou do nemocnice

Artroskopická mikrofraktury obvykle trvá asi 30 až 45 minut a obvykle se provádí ambulantně.

Buď budete uvedeni do celkové anestezie, nebo budete znecitlivěni od pasu dolů pomocí spinální anestezie. Lékaři zavedou artroskopické šídlo přes malé řezy. Šídlo vypadá jako šroubovák se špičatým koncem.
Případná roztřepená chrupavka se vyhladí a obrousí. Aby se stimulovalo prokrvení, provedou se v kosti pod osteochondrálním defektem drobné perforace, vzdálené od sebe asi čtyři až pět milimetrů.
Řezy se zašije a odešlete se na pooperační pokoj.

Po operaci osteochondrálního defektu obvykle zůstáváte na pooperačním pokoji nejméně dvě hodiny, než odezní anestetika. Celková anestezie odezní asi za hodinu a spinální anestezie může odeznít asi za dvě hodiny. Po probuzení na pooperačním pokoji je vaše koleno obvykle zabaleno do gázy, obvázáno a přikryto ledovým obkladem. Pacienti obvykle pociťují mírnou bolest v závislosti na velikosti osteochondrálního defektu. Dostanete adekvátní léky proti bolesti, a to buď perorálně, nebo prostřednictvím intravenózní (nitrožilní) linky, a také pokyny, co máte dělat v následujících několika dnech. Kromě toho dostanete termín návratu a recept na lék proti bolesti. Zpočátku můžete mít značné bolesti a lék proti bolesti byste měli užívat podle pokynů. Pamatujte, že je snazší udržet bolest potlačenou, než ji léčit, jakmile se objeví. Jakmile ucítíte, že bolest přichází, vezměte si další tabletu, pokud je to v rámci časového limitu na lahvičce. Během pobytu na pooperačním pokoji byste se měli snažit hýbat nohama, abyste zlepšili krevní oběh. Vaši teplotu, krevní tlak a srdeční tep bude sledovat zdravotní sestra, která s pomocí lékaře určí, kdy jste připraven/a opustit nemocnici nebo v případě potřeby být přijat/a k přenocování. Lékaři obvykle doporučují, abyste po dobu asi šesti až osmi týdnů chodili o berlích a nezatěžovali poraněnou nohu. Vaše koleno je obvykle znehybněno v tuhé ortéze po krátkou dobu, která se liší podle velikosti osteochondrálního defektu. Většina pacientů opouští nemocnici po dvou až třech hodinách. Jakmile se plně proberete, můžete obvykle odejít domů. Pravděpodobně nebudete moci řídit auto, takže se ujistěte, že jste si domluvili odvoz domů.

Většina lidí stráví doma asi sedm dní po odvrtání kolena za účelem opravy osteochondrálního defektu. Vaše koleno může být částečně znehybněno v odnímatelné závěsné ortéze, která může být uzamčena tak, aby se koleno mohlo ohnout a narovnat pouze o několik stupňů. To může ztěžovat pohyb po domě. Lékaři důrazně doporučují, abyste se vyvarovali jakéhokoli pohybu, při kterém se koleno kroutí. Například zaseknutí nohy pod nohou stolu a její zkroucení může způsobit silnou bolest. Zde je uvedeno, co můžete očekávat:

Prvních několik dní budete pravděpodobně pociťovat bolest nebo nepohodlí a podle potřeby vám bude podána kombinace léků proti bolesti. Mnozí pacienti mohou dostat narkotický lék proti bolesti a protizánětlivý lék.
Na obvazu může být drobný odtok, protože se během operace mohla nahromadit tekutina. Očekávejte, že během prvních 24 hodin se přes obvaz objeví trochu krve.
Pokud je to možné, měli byste koleno udržovat ve zvýšené poloze nad úrovní srdce, aby se snížil otok a bolest. Často pomáhá spát s polštáři pod kotníkem. Ledování kolena po dobu 20 nebo 30 minut několikrát denně během prvních dvou dnů po artroskopii také sníží bolest.
Počkejte, až budete moci pohodlně stát po dobu 10 nebo 15 minut, než se půjdete osprchovat. Pravděpodobně se můžete sprchovat již druhý den po artroskopii.
Obvaz na koleni se obvykle odstraňuje jeden den po artroskopii, při první kontrolní návštěvě. Berle nebo hůl mohou být potřebné po dobu šesti až osmi týdnů.
Lékaři obecně doporučují, abyste se po dobu přibližně šesti týdnů vyvarovali přenášení veškeré váhy na poraněné koleno.
Co nejdříve po operaci byste měli začít s pasivním pohybovým cvičením buď s fyzioterapeutem, nebo pomocí přístroje CPM, zatímco budete ležet na lůžku. Váš lékař Vám může zajistit přístroj CPM pro domácí použití, který pomáhá ohýbat a natahovat nohu a zabraňuje ztuhnutí kloubu v důsledku nečinnosti.
Po dobu dvou až tří týdnů po operaci se můžete potit v noci a mít horečku až 101 stupňů. Lékař vám může doporučit paracetamol, kašel a hluboké dýchání, abyste se z toho dostal. Je to běžné a nemělo by vás to znepokojovat.

RELEVANTNÍ TÉMATA

Rekonvalescence-ochrana vašeho domova
Kdy po operaci zavolat lékaře

Lékaři obecně doporučují, abyste po operaci osteochondrálního defektu postupovali při rehabilitaci pomalu. Krevní sraženina, která se vytvoří kolem osteochondrálního defektu, musí zůstat neporušená. Příliš mnoho pohybu po operaci může bránit procesu hojení. Váš fyzioterapeut vám pomůže naučit se správnou kombinaci odpočinku, jemného pohybu pro stimulaci průtoku krve a hojení a lehkých cviků. Je důležité, abyste se nekroutili ani neohýbali způsobem, který by mohl chrupavku obrušovat, dokud si váš lékař nebude jistý, že se osteochondrální defekt zahojil. Po zhojení osteochondrálního defektu fyzikální terapie obecně pomáhá vrátit zdravé mladé sportovce ke sportu v plné síle. Artritida může komplikovat rehabilitační proces, zejména u starších sportovců, ale program fyzikální terapie obecně doporučovaný lékaři lze rozdělit do tří základních fází pro každého:

NA ZATÍŽENÍ – DO ŠESTI TÝDNŮ
Nechte osteochondrální defekt zahojit. Pro obnovení pohybu a základní koordinace vám fyzioterapeut pomůže začít koleno rozhýbat a naučí vás cvičební program, který můžete provádět sami.
OBNOVENÍ ROZSAHU POHYBU – JEDEN až TŘI MĚSÍCE
Rehabilitace přechází v protahovací a posilovací cviky, které se zaměřují na čtyřhlavý sval stehenní a hamstringy Ð hlavní stabilizační svaly kolena. Lékaři doporučují postupně zvyšovat zátěž, jak budou svaly nohou sílit. Posilovací cviky vyžadují odhodlání, protože výsledky se často dostavují až po několika týdnech a bolest se může opakovat.
Návrat k aktivitám – TŘI až ŠEST MĚSÍCŮ
Těžiště rehabilitace se obrací ke zvýšení vaší koordinace. Po několika měsících rehabilitace se fyzikální terapie může zaměřit na aktivity, protože znovu získáte schopnost provádět složité pohyby, používat stacionární kola, eliptické stroje a běžecké trenažéry. Jakmile jsou svaly poraněné nohy zhruba z 90 procent stejně silné jako svaly nohy bez poranění, můžete se obvykle vrátit k aktivitám.
RELEVANTNÍ TÉMATA
Cviky na posílení kolena: Poranění chrupavky

Přiměřená síla svalů nohy je nejlepším způsobem, jak zabránit tomu, aby se kosti v koleni o sebe obrušovaly, a zabránit opakování osteochondrálního defektu. Lékaři obvykle doporučují pokračovat v silovém tréninku i po rehabilitaci kolena. Nechte svého lékaře pravidelně kontrolovat vaše koleno. Důležitá je také kontrola hmotnosti. Jeden kilogram tělesné hmotnosti navíc znamená tři nebo čtyři kilogramy váhy přes koleno při každém kroku. Odlehčení zátěže kolen pomáhá jejich delší životnosti. Po osteochondrálním defektu můžete být v pozdějším věku ohroženi artritidou. V závislosti na tom, jak dobře se vaše koleno hojí, možná budete chtít zvážit omezení nebo vynechání aktivit s opakovanými dopady, jako je běh na dlouhé vzdálenosti, a kontaktních sportů, jako je fotbal. Mnoho cviků a aktivit, které jsou oblíbené pro kondiční cvičení, zatěžuje kolena. Pro prevenci osteochondrálních defektů je důležité osvojit si techniky cvičení šetřící kolena rozdělením aktivit do tří složek:

Každodenní život – Průměrný člověk udělá denně 12 000 až 15 000 kroků, přičemž každý krok působí na kolena silou dvojnásobku až pětinásobku vaší tělesné hmotnosti. Po zranění kolene se během dne pokud možno šetřete, abyste kolena šetřili na aktivity a cvičení. Vyhýbejte se schodům, když je k dispozici výtah, při chůzi volte nejkratší cestu a zvažte nošení sportovní obuvi určené k tlumení nárazů namísto bot s tvrdou podrážkou.
Posilování svalů a kondice – Samotné aktivity nejsou náhradou kondice. Vaše potřeba speciální kondiční přípravy na aktivity se s věkem zvyšuje. Nejlepší posilovací programy jsou nenáročné a nezatěžující, například stacionární kola a některé posilovací programy, aby kolena nemusela absorbovat nárazy.
Rekreace – Sporty, které vyžadují kroucení a rychlé změny směru, kolena velmi zatěžují. Abyste předešli zranění, držte se při rekreaci po artroskopické fixaci fragmentů lehkých aktivit bez nárazů. Pokud se rozhodnete vrátit ke sportům, jako je fotbal a basketbal, měl by lékař pečlivě vyšetřit vaše koleno, aby se ujistil, že máte na kostech správný povlak chrupavky.

Pokud se bolest po rehabilitaci znovu objeví, lékaři vám obvykle doporučí přerušit aktivity a vrátit se na kontrolu. Bolest může být známkou toho, že se úlomek správně nezahojil. Velké osteochondrální defekty mohou některým lidem znesnadňovat návrat k závodní sportovní činnosti.