Bookshelf

Klinický obraz a diagnostika

Podezření na tyflitidu by mělo být vysloveno, pokud se u neutropenického pacienta objeví horečka a bolest břicha, zejména v pravém dolním kvadrantu, s odrazovou citlivostí nebo bez ní. Častý je přidružený průjem, často krvavý. Častými příznaky jsou také distenze břicha a nevolnost a zvracení.66,71,76 Vzhledem k tomu, že klinický obraz může být nenápadný a neexistují žádné patognomonické klinické nálezy, je třeba v diferenciální diagnóze zvážit další jednotky, jako je pseudomembranózní kolitida, pseudoobstrukce tlustého střeva, akutní apendicitida, ischemická kolitida, zánětlivé onemocnění střev a infekční kolitida. Pro podporu diagnózy tyflitidy mohou být užitečná zobrazovací vyšetření. Počítačová tomografie (CT) a ultrasonografie mohou prokázat zesílení střevní stěny a vyloučit jiné nitrobřišní procesy. CT a magnetická rezonance (MRI) jsou pro stanovení diagnózy citlivější než ostatní zobrazovací metody a jsou neinvazivní.78,81 Prostá rentgenografie je nespecifická, ale může prokázat některý z těchto znaků: relativní nedostatek střevního plynu v pravém dolním kvadrantu s mírnou distenzí okolního tenkého střeva; hustotu měkkých tkání sekundárně atonického, tekutinou naplněného pravého tlustého střeva, které může být dilatované a může vykazovat otisk palce na sliznici; nebo obstrukci tenkého střeva.72,82 Nálezy při kolonoskopii zahrnují erytém sliznice, edém, drobivost a ulcerace. V některých případech je patrný uzlovitý útvar podobný nádoru.83 Kolonoskopie by měla být prováděna opatrně, aby se minimalizovalo riziko perforace. Alternativně lze provést flexibilní sigmoideoskopii k vyloučení pseudomembranózní kolitidy, zánětlivého střevního onemocnění a infekční kolitidy. Baryové klyzma, pokud má být provedeno, by mělo být rovněž provedeno s opatrností a nálezy zahrnují distorzi céka s edémem a výpotkem sliznice, tuhost, ztrátu haustrálních značek a otisk palce.67,71 Při patologickém vyšetření je střevo dilatované a edematózní a sliznice je často hemoragická a může obsahovat mnohočetné ulcerace.76 Může být přítomno transmurální postižení a obvykle je přítomen řídký zánětlivý infiltrát, edém (tzv. flegmonózní kolitida), intramurální krvácení, nekrózy a známky bakteriální nebo plísňové infekce. Leukemická infiltrace se běžně nevyskytuje.80