Bookshelf

Technika

Pro dosažení úspěšného a fungujícího programu kontroly infekcí může nemocnice zavést následující opatření:

Dohled: Hlavním cílem programů dozoru je vyhodnotit míru výskytu infekcí a endemickou pravděpodobnost. Obecně se nemocnice zaměřují na dohled nad infekcemi spojenými s poskytováním zdravotní péče v oblastech, kde je míra infekcí nejvyšší, včetně jednotek intenzivní péče (JIP), hematologických/onkologických a chirurgických oddělení. V posledních letech se však dohled rozšířil na dohled založený na celé nemocnici, protože se stává povinným požadavkem orgánů veřejného zdraví v mnoha státech . K této změně přispělo také rozsáhlé zavedení elektronických zdravotních záznamů ve většině nemocnic ve Spojených státech a nyní je pro každého zdravotníka snadné přistupovat k elektronickým záznamům u lůžka pacienta a vyhodnocovat rizika a údaje o sledování každého pacienta. Většina nemocnic vyvinula ve svých elektronických zdravotnických systémech sofistikované algoritmy, které by mohly zefektivnit dohled a identifikovat pacienty s nejvyšším rizikem HAI. Proto by bylo možné poměrně snadno zavést celonemocniční dohled zaměřený na konkrétní infekci. Orgány veřejného zdraví vyžadují, aby nemocnice hlásily některé specifické infekce, a posílily tak systém dohledu nad veřejným zdravím .

Izolace: Hlavním účelem izolace je zabránit přenosu mikroorganismů z infikovaných pacientů na ostatní. Izolace je nákladný a časově náročný proces, proto by měla být využívána pouze v případě nutnosti. Na druhou stranu, pokud se izolace neprovádí, pak riskujeme zvýšení nemocnosti a úmrtnosti, a tím i zvýšení celkových nákladů na zdravotní péči. Nemocnice, které fungují na bázi jednoho pacienta na pokoj, mohou izolaci provádět efektivně, nicméně významná zařízení mají stále značný počet pokojů pro dva pacienty, což je pro izolaci náročné. . CDC a Poradní výbor pro praxi kontroly infekcí ve zdravotnictví vydaly pokyny, které popisují přístupy ke zlepšení izolace. Tyto pokyny jsou založeny na standardních a na přenosu založených preventivních opatřeních. Standardní preventivní opatření se týkají předpokladu, že všichni pacienti jsou případně kolonizováni nebo infikováni mikroorganismy, a proto se preventivní opatření uplatňují u všech pacientů, vždy a na všech odděleních. Mezi hlavní prvky standardních preventivních opatření patří hygiena rukou (před a po kontaktu s pacientem), osobní ochranné pomůcky (při kontaktu s jakoukoli tělesnou tekutinou, sliznicí nebo neporušenou kůží) a bezpečné používání jehel (na jednu dávku léku použijte jednu jehlu najednou, poté ji zlikvidujte je bezpečném kontejneru) . Jiné země, jako například Velká Británie, rovněž přijaly iniciativu „holý oděv pod lokty“, která vyžaduje, aby všichni zdravotničtí pracovníci nosili oděv s krátkým rukávem a bez doplňků včetně prstenů, náramků a náramkových hodinek. Pokud jde o preventivní opatření založená na přenosu, vybírá se kohorta pacientů na základě jejich klinických projevů, diagnostických kritérií nebo potvrzujících testů se specifickou indikací infekce nebo kolonizace mikroorganismy, které mají být izolovány. V těchto případech je nutný požadavek na opatření přenášená vzduchem/kapkami/kontaktem. Tato opatření mají zabránit přenosu onemocnění na základě typu mikroorganismu .

Vyšetřování a řízení ohnisek nákazy: Ohniska výskytu mikroorganismů lze identifikovat prostřednictvím systému dozoru. Jakmile určitý měsíční výskyt infekce překročí hranici 95% intervalu spolehlivosti, je opodstatněné vyšetřování možného ohniska. Rovněž mohou být zdravotnickými pracovníky laboratoří hlášeny shluky infekcí, po nichž by mělo následovat počáteční šetření, aby bylo možné posoudit, zda tento shluk skutečně představuje ohnisko. Obvykle se shluky infekcí týkají společného mikroorganismu, který lze identifikovat pomocí gelové elektroforézy v pulzním poli nebo celogenomového sekvenování, které umožňuje podrobnější sledování mikroorganismu. Většina ohnisek je důsledkem přímého nebo nepřímého kontaktu zahrnujícího multirezistentní organismus. Infikovaní pacienti musí být odděleni, v případě potřeby izolováni a ke zvládnutí takových ohnisek je třeba prosadit zavedení nezbytných kontaktních opatření v závislosti na tom, co je předpokládanou příčinou infekce .

Vzdělávání: Je třeba vzdělávat zdravotnické pracovníky a pravidelně posilovat jejich znalosti prostřednictvím seminářů a workshopů, aby bylo zajištěno vysoké porozumění tomu, jak předcházet přenosu přenosných nemocí. Nemocnice by mohla vytvořit program kontaktů pro prevenci infekcí jmenováním zdravotnického pracovníka, který by mohl oslovit všechny členy nemocnice a šířit mezi nimi informace o prevenci infekcí.

Zdraví zaměstnanců: Je nezbytné, aby program kontroly infekcí úzce spolupracoval se zdravotní službou pro zaměstnance. Oba týmy se musí zabývat důležitými tématy týkajícími se pohody zaměstnanců a prevence infekcí, včetně řízení expozice krví přenosným chorobám a dalším přenosným infekcím. Obecně platí, že všichni noví zaměstnanci procházejí vyšetřením, které provádí zdravotní služba pro zaměstnance, aby se zajistilo, že mají aktuální očkování a dostatečnou imunitu proti některým běžným přenosným infekcím, jako je hepatitida B, zarděnky, příušnice, spalničky, tetanus, černý kašel a plané neštovice. Kromě toho by měli být zdravotničtí pracovníci vždy vyzváni, aby se nechali každoročně očkovat proti chřipce. Rovněž by se měl provádět pravidelný test na latentní tuberkulózu vyhodnocující každou novou expozici. Zaměstnavatelé ve zdravotnictví by měli vypracovat proaktivní kampaně a zásady, aby zapojili zaměstnance do péče o jejich pohodu a předcházeli infekcím.

Antimicrobial Stewardship: Antimikrobiální látky jsou široce používány v lůžkových i ambulantních zařízeních. Používání antimikrobiálních látek se v jednotlivých nemocnicích značně liší, běžně se antibiotika podávají vysokému procentu pacientů přijatých do nemocnic. Nemocnice stále častěji upravují programy antimikrobiálního hospodaření s cílem kontrolovat antimikrobiální rezistenci, zlepšovat výsledky a snižovat náklady na zdravotní péči. Antimikrobiální stewardship by měl být naprogramován tak, aby monitoroval profily citlivosti na antimikrobiální látky a předvídal a vyhodnocoval případné nové vzorce antimikrobiální rezistence. Tyto trendy je třeba korelovat s antimikrobiálními látkami používanými k hodnocení citlivosti . Programy antimikrobiálního hospodaření mohou být navrženy jako aktivní a/nebo pasivní a mohou se zaměřit na období před předepsáním nebo po předepsání. V období před preskripcí zahrnuje aktivní program omezení preskripce a předběžnou autorizaci, zatímco pasivní iniciativa zahrnuje vzdělávání, pokyny a hlášení antimikrobiální citlivosti. Na druhé straně aktivní program po předepsání antibiotik by se zaměřil na poskytování zpětné vazby lékařům v reálném čase, pokud jde o používání antibiotik, dávkování, biologickou dostupnost a citlivost s automatickou konverzí intravenózních přípravků na perorální, zatímco pasivní program po předepsání antibiotik zahrnuje integraci elektronických lékařských záznamů za účelem generování upozornění na prodloužené předepisování a neshodu mezi antibiotiky a mikroorganismy .

Policie a intervence: Hlavním účelem programu kontroly infekcí je vypracovat, zavést a vyhodnotit zásady a intervence s cílem minimalizovat riziko vzniku HAI. Zásady obvykle vypracovává nemocniční výbor pro kontrolu infekcí s cílem prosadit postupy, které lze zobecnit pro celou nemocnici nebo určitá oddělení. Tyto zásady jsou vypracovány na základě potřeb nemocnice a praxe založené na důkazech. Zásahy, které ovlivňují kontrolu infekcí, lze rozdělit do dvou kategorií: vertikální a horizontální zásahy. Vertikální zásah zahrnuje snížení rizika způsobeného jedním patogenem. Například sledování kultur a následná izolace pacientů infikovaných zlatým stafylokokem rezistentním vůči meticilinu (MRSA). Zatímco horizontální intervence se zaměřuje na více různých patogenů, které se přenášejí stejným mechanismem, například hygiena mytí rukou, kdy si lékaři musí mýt ruce před a po každém kontaktu s pacientem, což zabrání přenosu více různých patogenů. Vertikální a horizontální intervence lze provádět současně a vzájemně se nevylučují. Vertikální intervence by však mohly být nákladnější a neměly by vliv na ostatní patogeny rezistentní vůči lékům, zatímco horizontální intervence by mohly být cenově dostupnější variantou s výraznějšími výsledky, pokud by byly vhodně provedeny .

Hygiena prostředí: S rostoucí náchylností hospitalizované populace k infekcím se zvyšuje důraz na hygienu prostředí. Dekontaminace nemocnic prostřednictvím tradičních úklidových metod je notoricky známá jako neúčinná. Novější metody včetně páry, antimikrobiálních povrchů, automatizovaných rozptylových systémů, sterilizačních technik a dezinfekčních prostředků mají lepší účinek při omezování přenosu patogenů okolním prostředím . CDC zveřejnila pokyny, které zdůrazňují spolupráci mezi federálními agenturami a nemocničními inženýry, architekty, odborníky v oblasti veřejného zdraví a zdravotnickými pracovníky za účelem řízení bezpečného a čistého prostředí v nemocnicích, které zahrnuje vzduchotechniku, zásobování vodou a stavebnictví .

.