Bolesti dolní části zad

Bolesti dolní části zad nejsou ojedinělé. Odhaduje se, že 75-85 % Američanů se během svého života setká s nějakou formou bolesti zad. Přestože bolest dolní části zad může být značně vysilující a bolestivá, přibližně v 90 % případů je dočasná a bolest se zlepší bez chirurgického zákroku. U 50 % pacientů, kteří trpí epizodami bolesti zad, se však tyto epizody během jednoho roku opakují. Bolest dolní části zad se považuje za chronickou, pokud přetrvává déle než 12 týdnů.

Bederní páteř (dolní část zad) se skládá z pěti obratlů (kostí) v dolní části páteře mezi žebry a pánví. Obratle, které tvoří páteř v zádech, jsou odpruženy malými ploténkami, které jsou umístěny mezi jednotlivými obratli a fungují jako tlumiče nárazů pro páteřní kosti. Tyto ploténky jsou kulaté a ploché, s tvrdou vnější vrstvou (anulus), která obklopuje rosolovitý materiál zvaný jádro. Silné vazy připevněné k obratlům drží dužnatý materiál ploténky na místě.

Z 31 párů míšních nervů a kořenů se spojuje pět párů bederních (L1-L5) a pět párů křížových (S1-S5) nervů začínajících v oblasti dolní části zad.

• Přetížení &Natětí
• Traumatické zranění
• Zlomenina
• Vyhřezlá ploténka
• Sciatica
• Bederní páteř. Stenóza
• Osteoartróza
• Skolióza

Příznaky bolesti zad se projevují jako bolest v dolní části zad, která může zahrnovat i bolest přecházející do hýždí (hýždí), kyčlí nebo nohou. Bolest může být ostrá, tupá, bolestivá, pálivá nebo kombinace všech těchto příznaků. Může být stálá, přerušovaná nebo spojená s aktivitou.

Ačkoli je bolest dolní části zad běžným jevem, některé příznaky vyžadují vyšetření lékařem, například přetrvávající nebo zhoršující se bolest zad, neurologické příznaky, včetně necitlivosti, slabosti nebo brnění, nebo změny funkce střev či močového měchýře.

Diagnostiku provádí neurochirurg na základě anamnézy, příznaků, fyzikálního vyšetření a výsledků diagnostických vyšetření. Někteří pacienti mohou být léčeni konzervativně; pokud je konzervativní léčba neúčinná, může lékař nařídit zobrazovací vyšetření dolní části zad a další testy, které mohou zahrnovat:

• počítačová tomografie (CT nebo CAT)
• diskografie
• elektromyografie (EMG)
• vyšetření nervů. Conduction Studies (NCS)
• Magnetická rezonance (MRI)
• Myelogram
• Selektivní blokáda nervových kořenů
• X-paprsky

Mezi možnosti léčby patří fyzikální terapie, cvičení zad, snížení hmotnosti, steroidní injekce (epidurální steroidy), nesteroidní protizánětlivé léky, akupunktura, rehabilitace a omezená aktivita. Všechny tyto možnosti léčby jsou zaměřeny na zmírnění zánětu v zádech a podráždění nervových kořenů. Lékaři obvykle doporučují čtyři až šest týdnů konzervativní léčby, než začnou uvažovat o operaci.

Pokud se bolest dolní části zad objeví po nedávném úrazu – například po autonehodě, pádu nebo sportovním zranění – neprodleně vyhledejte svého ošetřujícího lékaře. Pokud máte jakékoli neurologické příznaky (necitlivost, slabost, brnění nebo poruchy funkce střev a močového měchýře), okamžitě vyhledejte lékařskou péči. Pokud nejsou přítomny žádné neurologické potíže, může pacientovi prospět zahájení konzervativní léčby v domácím prostředí po dobu dvou až tří týdnů. Lékař může doporučit protizánětlivé léky, jako je aspirin nebo ibuprofen, a na několik dní omezit namáhavé aktivity.

Pokud se bolest dolní části zad zhorší nebo se nezlepší po dvou až třech týdnech domácí léčby, kontaktujte lékaře primární péče. Ten může posoudit a provést neurologické vyšetření v ordinaci, aby určil, který nervový kořen je drážděn, a vyloučil jiné závažné onemocnění. Pokud lékař zaznamená jasné známky toho, že je nervový kořen utlačován, může předepsat léky na zmírnění bolesti, otoku a podráždění. Kromě toho může lékař doporučit omezení aktivit, poskytnout doporučení ke specialistovi na léčbu bolesti nebo obojí. Pokud tyto možnosti léčby nepřinesou úlevu během několika týdnů, může nastat čas zvážit další diagnostická vyšetření a případně chirurgické zhodnocení.

Pokud konzervativní léčba bolesti zad nepřináší úlevu nebo se neurologické příznaky zhoršují či jsou závažné, může být nutná operace. Kandidáti na operaci vykazují některou z následujících příčin:

• Přiměřeně dobrý zdravotní stav
• Bolesti zad a nohou omezují běžnou činnost nebo zhoršují kvalitu života
• Rozvíjí se progresivní neurologický deficit, například slabost nohou, necitlivost nebo obojí
• Ztráta normálních funkcí střev a močového měchýře
• Ztížené stání nebo chůze
• Léky a fyzikální terapie jsou neúčinné

Pokud je doporučen chirurgický zákrok, neurochirurgové mají k dispozici řadu možností, které pomáhají uvolnit tlak na nervové kořeny. Pokud bolest způsobuje několik nervových kořenů a plotének nebo pokud v páteři existuje degenerace a nestabilita, může neurochirurg zvolit: (1) minimálně invazivní přístup; (2) otevřenější dekompresi; nebo (3) spojení obratlů kostními štěpy a jejich stabilizaci pomocí instrumentária, včetně kovových destiček, šroubů, tyčí a klecí, v závislosti na rozsahu onemocnění. Po takové operaci mohou pacienti získat obnovenou pohyblivost zad, včetně schopnosti ohýbat se. Kromě toho mohou pacienti vyžadovat pooperační fyzikální terapii.

Přínosy operace by měly být vždy pečlivě zváženy oproti rizikům. Přestože velké procento pacientů s bolestmi zad uvádí po operaci výraznou úlevu od bolesti, není zaručeno, že operace pomůže.

Pokud bolesti zad ustoupí při nechirurgické, konzervativní léčbě, bude následné sledování pravděpodobně probíhat podle potřeby nebo v případě návratu příznaků. Pokud pacient podstoupí chirurgický zákrok, je následné sledování u každého typu zákroku jiné.

Omar Zalatimo, MD, MPH, MHA, FAANS
Ředitel funkční neurochirurgie LifeBridge Health
Baltimore

AANS neschvaluje žádnou léčbu, postupy, produkty ani lékaře, na které se tyto informační listy pro pacienty odvolávají. Tyto informace jsou poskytovány jako vzdělávací služba a nemají sloužit jako lékařské doporučení. Každý, kdo hledá konkrétní neurochirurgickou radu nebo pomoc, by se měl poradit se svým neurochirurgem nebo vyhledat neurochirurga ve svém okolí prostřednictvím online nástroje AANS Find a Board-certified Neurosurgeon.