Behaviorální aktivizace

Behaviorální aktivizace je léčba deprese, která se ukázala jako velmi účinná, a to i u klientů, kteří neměli úspěch s jinými přístupy. Výzkumníci zjistili, že behaviorální aktivace se v léčbě deprese vyrovná medikaci a mírně převyšuje kognitivní terapii. Behaviorální aktivace přesouvá pozornost od kognice a pocitů k zaměření na klientovo chování a prostředí. Tento průvodce léčbou představuje přehled teoretických východisek této techniky, popisuje, jak behaviorální aktivaci s klienty používat, a poskytuje potřebné nástroje, včetně pracovních listů a videa.

Teorie

Model behaviorální aktivace předpokládá, že negativní životní události, jako je smutek, trauma, každodenní stresory nebo genetická predispozice k depresi, mohou vést k tomu, že člověk má příliš málo pozitivního posílení. Kromě toho se člověk může ve snaze vyhnout se negativním pocitům obrátit k nezdravému chování – užívání drog, spaní dlouho do odpoledne, uzavírání se do společnosti atd. Toto chování přináší dočasnou úlevu, ale v konečném důsledku vede k dalším negativním důsledkům a zhoršení deprese.

Při použití behaviorální aktivace zasahuje klinik dvěma základními způsoby: Zvyšuje množství pozitivního posílení, které člověk zažívá, a ukončuje negativní vzorce chování, které způsobují zhoršování deprese. Nahrazení negativního vyhýbavého chování novým odměňujícím chováním zvyšuje pozitivní posilování osoby a snižuje negativní posilování.

Používání behaviorální aktivace

Vzdělávání klientů

Cíl behaviorální aktivace se může zdát jednoduchý (stačí nahradit negativní chování pozitivními alternativami), ale její realizace v reálném životě přináší problémy. Představte si, že máte obrovskou bolest a máte k dispozici nástroj, který vám umožní tuto bolest okamžitě zmírnit. Nyní si představte, že máte nástroj, o kterém slyšíte, že vám v dlouhodobém horizontu pomůže více, ale nezmírní bolest, kterou prožíváte právě teď. Behaviorální aktivace je nástroj, který pomůže v dlouhodobém horizontu, ale nedojde k okamžité úlevě. Nezdravé vyhýbavé chování je nástroj, který poskytuje okamžitou úlevu, ale v konečném důsledku způsobí více škody než užitku. Protože cíle behaviorální aktivace mohou být klientovi nejasné, je důležitým prvním krokem edukace.

Klienti, kteří nechápou důvody behaviorální aktivace, pravděpodobně nebudou motivováni k jejímu dodržování. Jak jim z dlouhodobého hlediska pomůže jít ven s přáteli nebo na procházku, když se při těchto činnostech stále cítí mizerně? Proč by neměli zůstat doma v posteli, když je to jediná věc, po které se cítí lépe? Úkolem klinického pracovníka je pomoci klientovi rozpoznat, jak jeho vyhýbavé chování (v tomto příkladu zůstávání doma v posteli) způsobuje zhoršování jeho deprese. To vyžaduje, aby klinik naslouchal, přesně určil negativní vzorce chování a ve spolupráci s klientem zjistil, jak je lze poškodit. Může být užitečné nakreslit si rychlé schéma, jak je uvedeno níže.

Vypracování pozitivních náhradních vzorců chování

Po poučení klienta o aktivaci chování a identifikaci některých negativních vzorců chování je dalším krokem vymyslet některé pozitivní náhradní vzorce chování. To nelze dostatečně zdůraznit: Pozitivní náhradní chování by mělo být snadné a zároveň odměňující. Někdo, kdo trpí depresí, může mít problém vstát v poledne z postele a vyčistit si zuby, natož vstát v šest ráno, vytvořit si životopis nebo uběhnout 10 km. Může být užitečné vytvořit si seznam pozitivních odměňujících chování a seřadit je od 1 do 10 v oblasti snadnosti a odměny. Níže jsou uvedeny dva pracovní listy, které vám s tímto procesem pomohou.

Provedení plánu aktivace chování

Dále by měl klinický pracovník společně s klientem naplánovat, jak a kdy bude své pozitivní náhradní chování provádět. To znamená promluvit si o možných překážkách, naplánovat časy aktivit v průběhu týdne a rozhodnout se, jakým způsobem bude klient pamatovat na dodržování svého plánu. Buďte konkrétní. Nenechte klienta říct „něco udělám ve čtvrtek“ a nechat to být. Co bude dělat ve čtvrtek? Kdy přesně? Jak si to zapamatuje? Takto by mohl vypadat rozhovor:

Jedním z nejlepších nástrojů, které klientovi pomáhají dodržovat plán aktivace chování, je sociální podpora. Požádejte klienta, aby si vybral přítele, s nímž mu bude příjemné mluvit o svém plánu, a zjistěte, zda mu přítel pomůže ho povzbudit. Pro klinického pracovníka může být užitečné kontrolovat klienta a jeho plán, zejména pokud je mezi jednotlivými sezeními dlouhá mezera.

Práce klinického pracovníka nekončí, jakmile klient začne iniciovat svůj plán. Na začátku každého sezení by se měl klinik ptát na to, jak bude klientův plán probíhat, aby zdůraznil jeho důležitost. Na klientovy úspěchy by měl reagovat pochvalou a neúspěchy by měl řešit řešením problémů. Možná se plánovaná činnost nehodila (Byla prospěšná? Byla snadná?), nebo ji klient prostě zapomněl udělat. Pokud byl klient úspěšný, je třeba mu připomenout, že se jedná o dlouhodobý projekt a je třeba v něm pokračovat i následující týden. Když se motivace a nálada začnou zlepšovat, začněte přecházet na náročnější pozitivní aktivity s dlouhodobou návratností (ale nezanedbávejte úplně ty snadné a odměňující).

To je ono – konečně jste skončili! V případě potřeby může být klient v této fázi léčby schopen více přejít a řešit věci, jako jsou negativní kognice, ale to je úplně jiná potvora. Níže jsme zařadili video, které vám ještě více přiblíží některé důležitější body behaviorální aktivace. Hodně štěstí v boji proti duševním nemocem!“

1. Jacobson, N. S., Dobson, K. S., Truax, P. A., Addis, M. E., Koerner, K., Gollan, J. K., … & Prince, S. E. (1996). Komponentní analýza kognitivně-behaviorální léčby deprese. Journal of consulting and clinical psychology, 64(2), 295.

2. Lejuez, C. W., Hopko, D. R., LePage, J. P., Hopko, S. D., & McNeil, D. W. (2001). Krátká behaviorální aktivační léčba deprese. Cognitive and Behavioral Practice, 8(2), 164-175.

3. Spates, C. R., Pagoto, S. L., & Kalata, A. (2006). Kvalitativní a kvantitativní přehled behaviorální aktivační léčby velké depresivní poruchy. The Behavior Analyst Today, 7(4), 508.

.