Bederní spinální stenóza: definitivní průvodce

S věkem se páteř mění, často dochází k degeneraci obratlů (kostí), plotének, svalů a vazů (pojivových tkání), které společně tvoří páteř. Tyto změny mohou vést ke spinální stenóze.

• Konzultace Co je spinální stenóza?

Termín „stenóza“ pochází z řeckého slova znamenajícího „dušení“ a je často důsledkem degenerativních onemocnění, jako je osteoartróza nebo degenerativní spondylolistéza. Při útlaku míšních nervů bederní páteře dochází ke stenóze bederní páteře, která často způsobuje bolesti nohou a další příznaky, jak je podrobněji popsáno níže.

• Další informace o Osteoartróza páteře a degenerativní spondylolistéza

Příznaky bederní spinální stenózy

Harakteristickým příznakem je zvýšená bolest nohou při chůzi (pseudoklaudikace), která může výrazně snížit úroveň aktivity pacienta. Pacienti s bederní spinální stenózou se obvykle cítí pohodlně v klidu a bez bolesti nohou nemohou příliš chodit. Úlevy od bolesti se dosáhne, někdy téměř okamžitě, když se opět posadí.

U většiny lidí příznaky bederní spinální stenózy obvykle kolísají, v některých obdobích jsou příznaky silnější a v některých méně silné nebo žádné, ale ne vždy v průběhu času progredují. Závažnost a trvání příznaků bederní spinální stenózy se u každého člověka liší a často rozhoduje o tom, která léčba je vhodnější, zda konzervativní (nechirurgická), nebo chirurgická léčba bederní spinální stenózy.

• viz Příznaky a diagnózy spinální stenózy

Příznaky bederní spinální stenózy se obvykle vyvíjejí pomalu v průběhu času (většina pacientů je starší 50 let) a příznaky mohou přicházet a odcházet. Některé příznaky bederní stenózy mohou zahrnovat:

• Bolest nohou (ischias)
• Bolest nohou při chůzi (klaudikace)
• Mravenčení, slabost nebo necitlivost vyzařující z dolní části zad do hýždí a nohou.

Při zhoršování příznaků bederní spinální stenózy se mohou stát velmi vysilujícími. Odhaduje se, že 400 000 Američanů trpí bolestmi nohou nebo zad v důsledku bederní spinální stenózy.

Příčiny vzniku bederní spinální stenózy

Příčina vzniku spinální stenózy v bederní páteři obvykle souvisí se stárnutím. Facetové klouby (malé stabilizační klouby umístěné mezi obratli a za nimi) mají tendenci se při degeneraci zvětšovat a mohou stlačovat kořeny míšních nervů v bederní oblasti, což často vede k bolestivým příznakům charakteristickým pro bederní spinální stenózu, zejména při aktivitě.

Ačkoli je to vzácné, je možné, že degenerativní bederní stenóza vznikne i u mladších lidí se zakřivením páteřního kanálu nebo úrazem páteře.

Pacienti s bederní spinální stenózou se obvykle cítí pohodlně, když sedí, ale vzpřímené stání zmenšuje prostor pro nervové kořeny a může dojít k zablokování průtoku krve kolem nervu. Přetížená krev pak dráždí nerv, což způsobuje bolest. Je důležité si uvědomit, že bederní stenóza způsobující závažné poškození nervů je vzácná a operace je téměř vždy rozhodnutím pacienta.

Diagnostika lumbální spinální stenózy

Pokud se u pacienta objeví charakteristické příznaky lumbální spinální stenózy (bolest nohou s bolestí zad nebo bez ní, která se zhoršuje při chůzi), přesvědčivá diagnóza se stanoví na základě zobrazovacích vyšetření, jako je magnetická rezonance nebo CT vyšetření s myelografií (pomocí rentgenového barviva v míšním vaku). Samotné fyzikální vyšetření nemůže poskytnout přesvědčivou diagnózu bederní stenózy.

Existují tři hlavní typy stenóz, jejichž přesné určení je pro léčbu zásadní:

• Laterální stenóza. Nejčastější typ spinální stenózy, laterální stenóza, vzniká, když je nervový kořen, který opustil páteřní kanál, stlačen buď hernií disku, nebo kostním výběžkem mimo foramen (kostní dutý oblouk, kterým procházejí všechny míšní nervové kořeny).
• Centrální stenóza. Vzniká při zaškrcení centrálního kanálu v bederní oblasti; centrální stenóza může vést k útlaku nervových kořenů cauda equina (svazek kořenů, který se odděluje od dolní části míchy jako koňský ocas).
• Foraminální stenóza. Když je nervový kořen stlačen v bederní oblasti a je zachycen kostní ostruhou ve foramen nebo otvoru, kde nervové kořeny vystupují z páteřního kanálu.

.