Atopická dermatitida u dětí

Atopická dermatitida (AD), známý také jako ekzém nebo atopický ekzém, je velmi časté kožní onemocnění. Postihuje přibližně 10 % všech kojenců a dětí. Ačkoli přesná příčina není známa, AD je výsledkem kombinace dědičných a jiných každodenních podmínek, které vyvolávají červenou, svědivou vyrážku.

Jak poznáte, že se jedná o atopickou dermatitidu?

PODLE ČASU ZAČÁTKU:

Tento typ ekzému obvykle začíná v prvním roce života a téměř vždy v prvních pěti letech. Zřídkakdy se vyskytuje při narození, ale často se objevuje během prvních šesti týdnů života. Jiné vyrážky mohou také začít kdykoli, ale v těchto případech většina lézí zmizí během několika dnů nebo týdnů. AD má tendenci přetrvávat. Může mít vzestupy a pády, ale neustále se vrací.

PŘÍČINA Svědění:

AD je velmi svědivá vyrážka. Velká část poškození kůže je způsobena škrábáním a třením, tedy činnostmi, které dítě nedokáže kontrolovat.

PODLE UMÍSTĚNÍ VYPÁLENIN:

Tento aspekt může také pomoci při rozpoznávání AD. U kojenců vyrážka obvykle začíná na obličeji nebo na loktech a kolenou, tedy na místech, která se snadno poškrábou a odřou. Může se rozšířit a postihnout celé tělo, i když v oblasti plenek chrání kůži vlhkost. V pozdějším dětství je vyrážka charakteristicky lokalizována v záhybech loktů a kolen. Někdy jsou postiženy pouze ruce; nejméně 70 % lidí s AD má někdy v životě ekzém na rukou. Vyrážky na nohou, na hlavě nebo za ušima mohou rovněž poukazovat na AD. Je však třeba poznamenat, že tyto projevy se mohou vyskytovat i u jiných onemocnění, jako je například seboroická dermatitida.

PODLE VZHLEDU ERUPCE:

Toto je pravděpodobně nejméně užitečné zjištění, protože vyrážka se může u jednotlivých osob značně lišit. Kromě suché a odlupující se kůže se často objevují škrábance. Na kůži se může objevit infekce a žluté krusty nebo malé puchýřky naplněné hnisem. Kůže může také zhrubnout opakovaným škrábáním a třením po dlouhou dobu.

PODLE DĚDICTVÍ:

Diagnóza AD je pravděpodobnější, pokud ostatní členové rodiny mají AD, astma nebo sennou rýmu.

VĚCI, NA KTERÉ JE TŘEBA UPOZORNIT:

Než abyste předpokládali, že se jedná o AD, vezměte své dítě k lékaři, který stanoví diagnózu.

Atopická triáda:

AD patří do kategorie onemocnění nazývaných atopická, což je termín původně používaný pro označení alergických stavů astmatu a senné rýmy. Do kategorie atopiků byla zařazena proto, že AD často postihuje osoby s těmito chorobami nebo osoby, jejichž rodinní příslušníci jimi trpí. Lékaři tyto stavy často označují jako „atopickou triádu“.

Je atopická dermatitida dědičná?

AD je rodinné onemocnění, i když přesný způsob přenosu z rodičů na dítě není jasný. Pokud jeden z rodičů trpí AD nebo některým z dalších atopických onemocnění (např. astmatem nebo sennou rýmou), je 50% pravděpodobnost, že dítě bude mít jedno nebo více těchto onemocnění. Pokud jsou oba rodiče atopici, je pravděpodobnost výskytu AD u dítěte ještě vyšší. Tato souvislost však není absolutní, protože až 30 % postižených nemá žádné příbuzné s těmito alergickými poruchami.

Co způsobuje atopickou dermatitidu?

AD není nakažlivá. Nemocní ji nemohou přenášet na ostatní.
U těchto pacientů je zánět způsoben příliš velkým množstvím reaktivních zánětlivých buněk v kůži. Vědci se snaží zjistit, proč tyto buňky reagují přehnaně. Pacienti s AD (nebo astmatem či sennou rýmou) se rodí s nadbytkem těchto reaktivních buněk. Když je něco spustí, tyto buňky se neuklidní, jak by měly. AD se snažíme zvládnout buď kontrolou faktorů, které zánět kůže způsobují, nebo jeho zmírněním pomocí protizánětlivé terapie.

Jaké jsou spouštěče?

Spouštěče se mohou u jednotlivých osob lišit. Většina dětí se zhorší, když mají chřipku nebo jinou infekci. Pro mnohé se problémy zhoršují v zimě, jiní zase nesnášejí pocení v horkém a vlhkém létě. Podívejme se na spouštěče, které zřejmě postihují všechny děti s AD.

SUCHÁ KŮŽE:

Hlavní funkcí kůže je působit jako bariéra proti nečistotám, bakteriím a chemikáliím zvenčí. Této bariéry si všimneme až po vysušení pokožky, kdy vypadá drsně, šupinatě a napjatě. Suchá pokožka je křehká, vlhká pokožka je jemná a pružná. Lidé s AD mají vadu, která zabraňuje udržování vlhkosti kůže. Situace se zhoršuje zejména v zimě v důsledku používání topných těles a snížené vlhkosti v interiéru. Dalšími prvky, které vysušují pokožku, jsou nadměrné koupání nebo sprchování bez následné dostatečné hydratace. Úkolem je zabránit vysušení pokožky.

IRITANTY:

IRITANTY jsou všechny látky mimo tělo, které mohou způsobit pálení, zarudnutí, svědění nebo vysušení pokožky. Úkolem je vyhnout se dráždivým látkám.

STRES:

Emocionální stres se vyskytuje v mnoha situacích. Lidé s AD na něj často reagují zarudnutím a svěděním. U dětí s AD jsou zvláštními problémy frustrace, hněv a strach; kromě toho je prvkem stresu samotná AD a její léčba! Úkolem je rozpoznat stres a zvládnout ho.

HORKO A PÁLENÍ:

Většina lidí s AD si všimne, že když je jim horko, cítí svědění. Svědění pociťují nejen ve vlhkém letním počasí, ale kdykoli se zpotí. Může k ní dojít při cvičení, při nošení příliš velkého množství lůžkovin nebo při náhlých změnách teplot z chladu na horko.

INFEKCE:

Nejčastější jsou infekce způsobené bakteriemi „stafylokoky“, zejména na rukou a nohou. Podezření na jejich přítomnost lze vyslovit, pokud se objeví krusty nebo hnisavé puchýřky. Běžná virová infekce u dětí zvaná „molluscum“ bývá u dětí s AD závažnější, s malými hrbolky, které mají obvykle bílý střed. AD mohou vyvolat také herpesové infekce (např. puchýře) a plísňové infekce (pásový opar nebo atletická noha). Pokud léze vypadají jinak, poraďte se se svým lékařem. Pokud jsou infikované, lze je léčit antibiotiky nebo jinými účinnými léky. Obecně se jedná o nezhoubné povrchové infekce, které nejsou nijak zvlášť nakažlivé. Úkolem je rozpoznat puchýřky nebo krusty a poradit se s lékařem o léčbě.

ALERGENY:

Alergeny jsou věci (například pyl, prach, potraviny nebo zvířecí chmýří), které vyvolávají alergické reakce. Nemoci, jako je astma a senná rýma, které se rychle zhoršují, jsou snadno spojeny s alergeny. Alergické příznaky, jako je svědění a kopřivka, se objevují brzy po kontaktu s alergeny v ovzduší a trvají krátce. Na druhou stranu chronický, kontinuální a pomalu nastupující ekzém u AD může být obtížné spojit s konkrétními alergeny. Potravinové alergie mohou vyvolat propuknutí nemoci, zejména u dětí se středně těžkou nebo těžkou formou AD. Jen zřídka lze prokázat, že ekzém u malých dětí vyvolávají pyly, roztoči a domácí zvířata. Z dostupných alergologických testů jsou škrábací a RAST testy krátké a nediagnostikují ekzém vyvolaný alergenem. Naopak náplasťové testy mohou v některých případech diagnostikovat reakci na ekzém, například při alergii na přípravky pro péči o pokožku.

Existují další spouštěče?

Dětem s AD může prospět snížení expozice hlavním spouštěčům popsaným výše. Individuálně však mohou podléhat dalším spouštěčům, které je důležité znát.

Jak se spouštěčům vyhnout?

Dbejte na neporušenou kožní bariéru. HYDRATUJTE TO!

Kupujte oblečení, které „dýchá“. Vyhněte se vlněným nebo nylonovým oděvům a tuhým materiálům.

Pokud pocení způsobuje svědění, najděte způsoby, jak se udržet v chladu; to zahrnuje: snížení fyzické aktivity, zejména v době zhoršení, přizpůsobení oblečení změnám teploty, nepřetápění místností v domě (zejména místností na spaní) a používání lehkých lůžkovin.

Pokud je svědění způsobeno pocením nebo vystavením prachu, pylu či jiným prvkům, nechte dítě do 3 minut po jemném osušení pokožky osprchovat nebo vykoupat a nezapomeňte ho poté hydratovat. Více informací naleznete ve výukové brožuře Národní ekzémové asociace (NEA) o koupání a hydrataci.
Naučte se rozpoznat příznaky infekce, abyste ji mohli včas léčit.

Při podezření na potravinovou alergii proveďte běžné vyšetření. Nejpravděpodobnějšími produkty jsou vejce, mléko, arašídy, sója, pšenice a mořské plody; alergii však může vyvolat jakákoli potravina. Mohli byste na jeden týden vyřadit z jídelníčku nejpravděpodobnější postihující potravinu? Nahraďte sušené plnotučné mléko hydrolyzátem (například Alimentum® nebo Nutramagen®). Vést si potravinový deník. Jakmile se stav kůže zlepší, znovu začněte podávat potravu. Do dvou hodin sledujte svědění nebo zarudnutí. Vyloučte skupinu potravin, která způsobuje kopřivku nebo otok obličeje. Nevylučujte několik skupin potravin najednou – je vzácné, aby alergie na více než jednu potravinu zhoršila ekzém, a dlouhodobé vynechání mnoha potravin může ovlivnit výživu dítěte. Nezapomeňte, že každá taková úprava jídel by měla být provedena na radu lékaře.

Chlupatá zvířata jsou rizikem pro děti se sklony k alergiím. Pokud je zvíře nepostradatelné, držte ho venku nebo alespoň dál od postelí, koberců a nábytku, kde si dítě hraje. Roztoči se hromadí v kobercích a lůžkovinách v ložnicích. Kontrolní opatření jsou jednoduchá a zahrnují používání povlaků na polštáře a matrace, odstranění koberců z ložnic a časté praní lůžkovin v horké vodě.

Přemýšlejte o stresorech a o tom, jak se s nimi vyrovnat. Proberte problémy s lékařem nebo odborníkem na duševní zdraví. Zvažte ty, kteří se specializují na přístupy, jako je mindfulness. Snažte se, aby se léčba AD stala součástí rodinné rutiny. Povzbuzujte děti s AD, aby pro sebe dělaly co nejvíce.

Jaké druhy léčby pomáhají?

VLHČENÍ:

Ideální jsou masti, například vazelína, pokud nejsou příliš silné a nepříjemné. Krémy jsou vhodné pro mírně suchou pokožku a horké, vlhké podnebí. Aplikujte je na vlhkou pokožku ihned po koupeli. Pleťové vody nejsou dostatečně hydratační a často mají za následek vysušení kůže s DA.

KORTIKOSTEROIDY:

Topické steroidy (tj. ty, které se aplikují na kůži) jsou kortizonu podobné krémy nebo masti (např. hydrokortizon, mometason, desonid, triamcinolon), které vám může předepsat lékař. Nejsou stejné jako anabolické steroidy, které používají někteří sportovci. Jsou to velmi užitečné léky. Často jsou jedinou léčbou, která dokáže zmírnit zánět kůže. Používání steroidních mastí a krémů vyžaduje dobrý úsudek a pečlivý dohled. Koncentrace se pohybuje od mírné až po velmi silnou. Hydrokortizon, velmi mírný steroid, je zcela bezpečný. Silnější steoidy mohou způsobit ztenčení kůže, strie a dokonce zpomalení růstu nebo potlačení činnosti nadledvinek, pokud se používají po mnoho dní na stejných místech těla. Rodiče by měli na používání těchto výrobků svými dětmi dohlížet. Zeptejte se lékaře na účinnost a nežádoucí účinky předepsaných kortikosteroidů a pečlivě dodržujte pokyny uvedené v příbalovém letáku.

Topické imunomodulátory (TMI):

Tato skupina lokálních léků je k dispozici již 10 let. IMT působí tak, že potlačují zánětlivou reakci kůže (která způsobuje zarudnutí a podílí se také na svědění). Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) dosud schválil dva nesteroidní léky: takrolimus a pimekrolimus. IMT nejsou steroidy a nezpůsobují atrofii kůže, ale mohou potlačovat místní imunitní systém, proto se u dětí podstupujících tuto léčbu doporučuje ochrana před sluncem.
U dětí mladších dvou let se IMT používají bez schválení; stejně jako všechny léky by se měly používat pod pečlivým dohledem lékaře. Takrolimus i pimekrolimus mají varování na černé skříňce, tj. upozornění na lék vydané FDA.

PŘÍPRAVKY NA BÁZI ALKITRANU:

Krémy a emulze do koupele na bázi takrolimu mohou být užitečné při mírném zánětu.

ANTIBIOTIKA:

Orální nebo lokální antibiotika snižují povrchové bakteriální infekce, které mohou doprovázet propuknutí AD.

ANTIHISTAMINIKA:

Tyto léky, často předepisované ke snížení svědění, mohou způsobovat ospalost, ale u některých dětí se zdají být užitečné právě díky svému účinku na spánek.

Kdy mé dítě vyroste z atopické dermatitidy?

To je těžké předvídat. Téměř všechny děti s AD přerostou většinu problémů do puberty, obvykle ještě před ukončením školní docházky. U malého počtu nemocných se těžká forma AD projeví až do dospělosti. U mnohých dojde k uzdravení až po několika letech. Sklon k vysušování kůže je obvykle trvalý. Většina lidí se naučí používat hydratační krémy, aby udržela dermatitidu pod kontrolou. Příležitostné epizody AD se mohou objevit v době stresu nebo v zaměstnání, kde je kůže vystavena dráždivým látkám a vlhkosti.

Má AD vliv na profesní život mého dítěte?

Kdo trpí ekzémem, měl by se vyhýbat zaměstnáním, která mohou poškodit kůži. Vojenská služba automaticky vylučuje osoby s AD nebo astmatem. Zvláště škodlivá je práce, která vyžaduje kontakt s vodou v restauracích a nemocnicích, kde jsou ruce náchylné k AD suché a popraskané. Obecně je lepší volit „suchou“ práci v interiéru, jako je manipulace s lidmi, počítači, papíry nebo knihami.