Abstrakt 14658: Srovnávací účinnost torsemidu versus furosemidu u pacientů s akutním srdečním selháním: Poznatky z ASCEND-HF

Úvod: Furosemid je nejčastěji používaným kličkovým diuretikem u pacientů se srdečním selháním (SS) navzdory potenciálním farmakologickým a antifibrotickým výhodám torsemidu.

Hypotéza: Předpokládali jsme, že srovnatelný přínos užívání torsemidu po propuštění bude lepší než furosemid ve velké studii akutního HF.

Metody: Zkoumali jsme pacienty s HF ve studii ASCEND-HF, kteří byli propuštěni s torsemidem nebo furosemidem. Vzhledem k regionálním rozdílům v užívání torsemidu jsme analýzu omezili na 6 zemí s nejméně 20 pacienty užívajícími jedno z diuretik a pacienty užívajícími torsemid. Pomocí inverzního vážení pravděpodobnosti (IPW) k zohlednění výběru diuretika jsme hodnotili vztah mezi diuretikem při propuštění s 30denní mortalitou nebo hospitalizací ve FN a 30- a 180denní mortalitou.

Výsledky: Ze 7 141 pacientů ve studii bylo do této analýzy zahrnuto 3 282 pacientů, z nichž 88 % (n=2 893) dostávalo furosemid a 12 % (n=389) torsemid. Pacienti léčení torsemidem měli na počátku nižší krevní tlak a vyšší kreatinin a BUN ve srovnání s pacienty léčenými furosemidem. Při upravené analýze bylo užívání torsemidu spojeno s trendem k nižší 30denní mortalitě nebo hospitalizaci pro KV onemocnění (OR 0,62, 95% CI: 0,37-1,04; P=0,067). Torsemid byl spojen s podobnou 30denní mortalitou (OR 0,77, 95% CI: 0,28-2,09; P=0,60) a významně snížil 180denní mortalitu (HR 0,56, 95% CI: 0,36-0,87; P=0,038) ve srovnání s furosemidem (obrázek).

Závěr: V této studii akutního KV onemocnění dostávala torsemid menšina pacientů a běžně se u nich vyskytovaly ukazatele vyššího rizika. Po úpravě rizika byl torsemid spojen s nižším rizikem 180denní mortality. Tyto údaje je třeba považovat za hypotézy a ke zkoumání optimální volby diuretika mezi torsemidem a furosemidem jsou zapotřebí prospektivní, randomizované studie srovnávací účinnosti.