Ženy s bolestí na hrudi, které mají nízkou hladinu hemoglobinu, mají větší pravděpodobnost úmrtí nebo infarktu

• Jun 2 2004

  Ženy s bolestí na hrudi, které mají nízkou hladinu hemoglobinu, mají větší pravděpodobnost úmrtí nebo infarktu, srdeční selhání, mozkovou mrtvici nebo jinou kardiovaskulární příhodu než ženy s normální hladinou hemoglobinu, uvádí nová studie v časopise Journal of the American College of Cardiology z 2. června 2004.

  „Studie přinesla několik překvapení. Za prvé, ženy s nízkou hladinou hemoglobinu měly vyšší výskyt úmrtí a kardiovaskulárních příhod během relativně střední doby sledování, v průměru něco málo přes tři roky. Navíc hladiny hemoglobinu, u nichž se tyto nežádoucí příhody vyskytly, jsou podle standardních definic jen mírně až středně nízké. A nízká hladina hemoglobinu byla lepším prediktorem nežádoucích kardiovaskulárních příhod než většina tradičních kardiovaskulárních rizikových faktorů, jako je kouření, hypertenze, věk nebo rodinná anamnéza srdečních onemocnění,“ uvedl doktor Christopher B. Arant z University of Florida College of Medicine v Gainesville.

  Předchozí studie spojovaly anémii (nízkou hladinu hemoglobinu) s horšími výsledky u pacientů se srdečním infarktem a srdečním selháním, ale tato studie je první, která prokázala podobnou souvislost u žen, které uváděly bolesti na hrudi. Jen málo účastnic studie (méně než 3 %) trpělo městnavým srdečním selháním a pouze 39 % z nich mělo uzávěr věnčité tepny, který by byl považován za závažný.

  Této studie se zúčastnilo 864 žen, které byly součástí studie Women’s Ischemia Syndrome Evaluation (WISE), kterou sponzoruje National Heart, Lung, and Blood Institute. Přibližně každá pátá žena (184) byla anemická, s hladinou hemoglobinu pod 12 gramů na decilitr krve.

  Během průměrné doby sledování o něco delší než tři roky zemřelo 10,3 % anemických žen ve studii ve srovnání s 5,4 % žen s normální hladinou hemoglobinu. Při kombinaci úmrtí a nežádoucích kardiovaskulárních příhod, včetně srdečního infarktu, mrtvice a srdečního selhání, mělo špatný výsledek 26 procent anemických žen ve srovnání s 16 procenty žen s normální hladinou hemoglobinu. S každým poklesem hladiny hemoglobinu o 1 g/dl se počet kardiovaskulárních příhod zvýšil o 20 procent.

  Doktor Arant sice navrhl kontrolovat hladinu hemoglobinu u žen s bolestí na hrudi, ale upozornil, že zůstává mnoho otázek ohledně toho, co dělat, když se zjistí nízká hladina.

  „Na základě výsledků této studie se domníváme, že u žen s bolestí na hrudi je třeba kontrolovat hladinu hemoglobinu. Navíc pokud má žena nízkou hladinu hemoglobinu, měl by lékař pátrat po příčině. Hladina hemoglobinu, která by měla být léčena, však není jasná. V budoucnu by měly být provedeny studie s cílem zjistit, zda léčba nízké hladiny hemoglobinu u žen s bolestí na hrudi zlepšuje jejich výsledky. Kromě toho by v dalších studiích měla být stanovena i optimální cílová hodnota hemoglobinu,“ uvedl Dr. Arant.

  Protože hemoglobin přenáší kyslík do tělesných orgánů, byla snížená dodávka kyslíku podezřívána jako možná příčina pozorovaných souvislostí mezi anémií a kardiovaskulárními příhodami, ale vědci uvedli, že tato studie naznačuje další možné faktory.

  „V této studii jsme ukázali, že ženy s nízkou hladinou hemoglobinu mají více zánětů, jak bylo stanoveno krevními markery. Zánět se integrálně podílí na aterosklerotickém procesu. Kromě toho může zánět způsobit nízkou hladinu hemoglobinu,“ uvedl Dr. Arant. „Je možné, že zánět přispívá jak k anémii, tak k nežádoucím příhodám. Některé nedávné studie však ukázaly, že hemoglobin se může přímo podílet na cévních abnormalitách, které mohou potenciálně vést k nežádoucím kardiovaskulárním příhodám. Na toto téma je jednoznačně zapotřebí dalšího výzkumu.“

  Výzkumníci shromáždili pouze základní měření hemoglobinu. Údaje nezahrnovaly příčinu anémie, to, zda byla léčena, ani to, zda se hladina hemoglobinu u těchto žen během sledovaného období změnila.

  Diana B. Petitti, MD, MPH, z lékařské skupiny Southern California Kaiser Permanente v kalifornské Pasadeně poznamenala, že nejlepší strategií pro snížení nemocnosti a úmrtnosti je identifikace a řízení rizikových faktorů kardiovaskulárních onemocnění.

  „Tyto údaje naznačují, že nízký hemoglobin je rizikovým faktorem kardiovaskulárních onemocnění. Dalším krokem by bylo zjistit, zda screening na nízký hemoglobin a intervence ke zvýšení hemoglobinu změní pravděpodobnost vzniku onemocnění. Vzhledem k neuspokojivým zjištěním o účinku hormonální substituce jako strategie prevence kardiovaskulárních onemocnění u žen je identifikace dalších způsobů prevence kardiovaskulárních onemocnění u žen vysokou prioritou,“ uvedl Dr. Petitti.

  Americká kardiologická akademie, nezisková odborná lékařská společnost a vzdělávací instituce s 29 000 členy, se věnuje podpoře optimální kardiovaskulární péče a prevenci onemocnění prostřednictvím odborného vzdělávání, podpory výzkumu, vedoucí úlohy při vytváření standardů a směrnic a formulování politiky zdravotní péče.

  http://www.acc.org