Žaludeční varixy

• Recenzoval Afsaneh Khetrapal, BSc

  Podle Jeyashree Sundaram (MBA)

  Přes portální žílu se krev dostává ze sleziny a střev do jater. U pacientů s cirhózou může dojít k narušení normálního průtoku krve. Malé cévy v jícnu nebo žaludku přesměrují krev, která přichází ze střev, kolem jater. V důsledku toho mohou některé cévy zduřet a zvětšit se.

  Tyto cévy se označují jako varixy. Ačkoli se varixy mohou vyskytnout kdekoli v trávicím traktu, nejčastěji se vyskytují v žaludku a jícnu. V situacích, jako je například portální hypertenze, kdy je krevní tlak vysoký, mohou být stěny cév tenké. Když cévy prasknou, dojde ke krvácení do horní části gastrointestinálního traktu.

  Kategorizace žaludečních varixů

  Ze všech krvácení probíhajících ve varixech se žaludeční varixy (GV) podílejí asi 10-30 %. Po spontánní hemostáze bývá asi 35-90 % opětovného krvácení. Výskyt GV u pacientů s jaterní cirhózou je asi 50 %, což ukazuje na souvislost se závažností jaterního onemocnění. GV se vyskytuje přibližně u 20 % pacientů trpících portální hypertenzí.

  Existují 3 klasifikace, které se týkají GV. Jsou to:

  • Sarinova klasifikace,
  • Hashizomeho klasifikace a
  • Arakawova klasifikace

  Sarinova klasifikace

  V závislosti na umístění v žaludku a jeho spojení s jícnovými varixy se GV řadí do Sarinovy klasifikace. Tato nejčastěji používaná klasifikace se dále dělí na 4 typy podle umístění v žaludku a vztahu, který sdílí s jícnovými varixy.

  • Gastroezofageální varix (GOV) typ 1
  • Gastroezofageální varix (GOV) typ 2
  • Izolovaný žaludeční varix (IGV) typ 1
  • Izolovaný žaludeční varix typ 2

  Jako GOV typ 1 a typ 2 jsou považovány za rozšíření jícnových varixů, je léčba typů GOV podobná léčbě jícnových varixů. Ze všech GV tvoří typ GOV 74 %, což z něj činí nejčastější typ. IGV typu 1 stojí na prvním místě z hlediska výskytu krvácení a GOV typu 2 zaujímá druhé místo. Důležitým faktorem předpovídajícím krvácení je velikost varixů.

  Hashizomova klasifikace

  V této klasifikaci existují 3 typy, které jsou založeny na tvaru, umístění a barvě. Typ formy GV je klasifikován jako torzní, nodulární a tumorózní. Typ lokalizace GV je klasifikován do 5 typů na základě hemodynamických faktorů: Přední, Zadní, Menší zakřivení, Větší zakřivení kardie a fundická oblast. GV se na základě barvy dělí na červený nebo bílý. Lesklý vzhled červené barvy v tenké stěně varixu se označuje jako RC spot nebo červená barevná skvrna.

  Arakawova klasifikace

  V této klasifikaci existují 2 typy. Pokud je fundický varix tvořen jedinou přívodnou cévou, je klasifikován jako typ 1(a). Když se spojí více než jedna zásobující céva a vytvoří varix, pak se jedná o typ 1(b). Kategorizace typu 2 nastává, pokud je pozorována komunikace varixu s jinými cévami žaludeční stěny kromě hlavních zásobujících cév.

  Diagnostika a léčba

  K diagnostice GV se používá endoskopie. V případě pochybností se k potvrzení GV provádí endoskopický ultrazvuk. K diagnostice se rovněž používá počítačová tomografie (s kontrastem), transabdominální ultrazvuk s dopplerem, intervenční angiografie, magnetická rezonanční angiografie a portovenografie.

  Rizikové faktory silného krvácení zahrnují přítomnost ascitu, vysoký portální tlak, pokročilé chronické onemocnění jater, velkou velikost (varixů) a červenou barevnou skvrnu. Pokud je ve varixu přítomna vsuvka nebo žilní zátka, je to spojeno s významným rizikem ruptury místa.

  Při srovnání s jícnovými varixy se GV liší v přirozené historii, morfologii a patofyziologii. GV jsou vzácné a vyskytují se přibližně ve 33 % případů. Srovnatelně nízký je výskyt krvácení, které je však také závažné; mortalita je vyšší než u jícnových varixů. Krvácení u GV je v 80 % spojeno s fundálními varixy.

  GV jsou větší, širší a nacházejí se hlouběji v oblasti submukózy. Z těchto důvodů se léčba, jako je skleroterapie a ligace páskou používaná u jícnových varixů, nejeví u GV jako účinná. Pokud je u pacientů diagnostikováno riziko prasknutí cévy, lékaři předepisují betablokátory, které sníží tlak ve varixech a prasknutí lze zabránit.

  Při krvácení z žaludečních varixů jsou pacienti okamžitě hospitalizováni. Provádí se léčba, jako jsou intravenózní tekutiny, transfuze červených krvinek na podporu krevního tlaku. Pokud mají pacienti odchylky systému srážení krve, je nutná transfuze krevních destiček. K zastavení krvácení se používají léky, například oktreotid. Tyto intravenózní léky snižují krevní tlak v portálním žilním systému. V naléhavých případech se používá endoskopická léčba. V posledním kroku dostanou všichni pacienti antibiotickou léčbu, protože použití antibiotik snižuje riziko recidivy po zvládnutí krvácení. Antibiotika také zabraňují případným infekcím, které mohou vzniknout, a snižují úmrtnost. GV je nejlépe zvládnout pomocí injekce lepidla, například histakrylu, kdykoli je terapie nutná.

  Další čtení

  • Všechen obsah žaludečních varixů
  • Léčba žaludečních varixů
  • Žaludeční varixy – příznaky a symptomy
  • Klasifikace žaludečních varixů
  Poslední aktualizace 26. února 2019

  .