Únik mozkomíšního moku (CSF)

Léčba a management

Jaká je léčba úniku mozkomíšního moku (CSF)?

Možnosti léčby úniku CSF závisí na jeho příčině a umístění úniku (kraniální vs. páteřní). Obecně se u úniku v obou lokalitách obvykle nejprve zkouší konzervativní léčba.

Konzervativní léčba

• Klid na lůžku (dny až 2 týdny)
• Hydratace (2 až 3 litry)
• IV kofeinové infuze
• Salinové infuze

Další pokyny pro pacienty s kraniálním únikem mozkomíšního moku jsou vyhnout se kašli, kýchání, smrkání, zvedání těžkých břemen a užívání změkčovadel stolice, aby se zabránilo namáhání při stolici.

Chirurgická léčba

Pokud není konzervativní léčba úspěšná při zastavení úniku, zkouší se invazivnější postupy.

Kraniální únik mozkomíšního moku. Oprava kraniálního úniku CSF závisí na velikosti a umístění úniku. Únik CSF z nosu lze obvykle opravit pomocí nosní endoskopie (pomocí kamery a tenké dlouhé čočky přes nosní dírku). Únik CSF do ucha obvykle vyžaduje použití mikroskopu. Možnosti zahrnují použití syntetického štěpu; použití kousku vaší vlastní tkáně včetně tuku, svalu a slizniční výstelky; nebo použití laloku tkáně. Kromě toho lze použít také různá chirurgická lepidla (klihy) a kostní cement. Pokud je podezření, že příčinou úniku mozkomíšního moku je hydrocefalus, může být do dolní části zad umístěn také bederní drén, který sníží nitrolební tlak.

Únik mozkomíšního moku do páteře. Po vyzkoušení konzervativní léčby je nejčastějším způsobem léčby spinálního úniku CSF epidurální krevní náplast. Při tomto zákroku je do páteřního kanálu vstříknuta vaše vlastní krev. Vzniklá krevní sraženina vytvoří těsnění, které únik zastaví. Pokud několik pokusů s epidurální krevní záplatou nezabere, lze vyzkoušet jiné transplantační materiály, jako je epidurální fibrinové lepidlo nebo tukové či svalové náplasti. Pokud tyto metody nejsou úspěšné, mezi další chirurgické přístupy k nápravě úniku patří použití stehů (sutury) nebo aneuryzmatických klipů.

Jaká preventivní opatření bych měl/a přijmout po opravě úniku mozkomíšního moku?

Váš lékař vám dá další pokyny, ale toto jsou také některá rozumná opatření, která je třeba dodržovat po dobu 4 až 6 týdnů po odstranění úniku mozkomíšního moku:

• Vyvarujte se zvedání čehokoli nad 10 kg
• Vyvarujte se ohýbání, zvedání, natahování a kroucení
• Vyvarujte se namáhání při stolici; často se předepisuje přípravek na změkčení stolice
• Vyhýbejte se kašli a kýchání, ale pokud musíte, dělejte to s otevřenými ústy
• Nesmrkejte
• Vyhýbejte se používání brček
• Při všech pohybech udržujte rovná záda (ohýbejte se v kolenou a kyčlích)

.