Účinnost a bezpečnost argonové plazmové koagulace (APC) při léčbě zbytků polypů v žaludku a tlustém střevě

Cíl: Endoskopická léčba sesilních a semipedunkulárních polypů zůstává kontroverzní. Po endoskopické snare polypektomii často zůstává zbytková tkáň. Cílem studie bylo posoudit výsledky a bezpečnost argonové plazmové koagulace (APC) při léčbě zbytků žaludečních a kolorektálních polypů po polypektomii a hledat klinické parametry užitečné pro předpověď účinnosti této techniky.

Materiál a metody: Tato prospektivní studie zahrnovala 18 pacientů s polypy žaludku a 29 pacientů s polypy tlustého střeva zjištěnými při endoskopii horní a dolní části trávicího traktu. Celkem bylo zjištěno 22 žaludečních polypů a 58 polypů tlustého střeva. Všechny tyto polypy byly při kolonoskopii odstraněny diatermickým snarem a zbytky polypů byly zničeny APC pomocí zdroje Argon Beamer (Erbe, Německo). Kontrolní endoskopie byly provedeny 1, 3 a 6 měsíců po ukončení léčby.

Výsledky: Patologické vyšetření odhalilo 10 hyperplastických polypů a 12 tubulárních adenomů žaludku. Účinné destrukce zbytků polypů bylo dosaženo u 20 (90,9 %) žaludečních polypů u 16 (88,9 %) pacientů. Byla prokázána významná pozitivní korelace mezi výkonem, počtem APC relací a lokalizací polypu v prepylorické části, jeho velikostí a adenomatózním obsahem. Mezi polypy tlustého střeva bylo: 17 hyperplastických, 26 tubulárních, 8 tubulo-vilózních, 4 vilózní adenomy a 3 zánětlivé pseudopolypy. Účinné destrukce zbytkové polypové tkáně bylo dosaženo u 56 (96,4 %) polypů u 27 (93,1 %) pacientů. Byla prokázána významná pozitivní korelace mezi výkonem a velikostí, distální lokalizací a vilózní strukturou polypu. Kromě mírné distenze břicha se nevyskytly žádné komplikace.

Závěry: APC je účinná a bezpečná metoda při léčbě zbytků polypů v žaludku a tlustém střevě. K odstranění zbytků velkých žaludečních polypů umístěných v prepylorické části a s adenomatózním obsahem je nutné použití vyššího elektrického výkonu a četná sezení APC. V případě polypů tlustého střeva je třeba doporučit aplikaci vyššího elektrického výkonu v případě velkých lézí, které se nacházejí v rektu a mají vilózní strukturu.