Contraceptivos orais

Resumo

PIP: 4 tipos de contraceptivos orais (OCs) apenas de progestina e numerosos OCs combinados contendo etinilestradiol (EE) ou ocasionalmente mestranol e norgestrel ou norethindrone estão actualmente disponíveis na Austrália. Todas as progesterinas, excepto o norgestrel, são eficazes in vivo após o metabolismo para a noretindrona. O Mestranol é eficaz no humano após a desmetilação para EE. Os principais efeitos secundários dos OC, incluindo distúrbios menstruais e alterações de peso e humor, são principalmente de valor incómodo. A perda de sangue menstrual com OCs é quase sempre menor do que durante a menstruação espontânea, mas a hemorragia e as manchas no meio do ciclo podem causar preocupação nos pacientes. Amenorréia e ganho de peso são raros com pílulas de dose baixa. Aproximadamente 6 em 1000 mulheres permanecem anovulatórias por 12 meses ou mais após a descontinuidade dos CO, mas ainda não se sabe se a amenorréia está relacionada ao uso de pílulas e geralmente é corrigida por indução da ovulação. Os efeitos secundários cardiovasculares, incluindo trombose venosa e embolia pulmonar, são observados com menos frequência com novas pílulas de dose mais baixa. Os efeitos dos OC no sistema cardiovascular são complexos e dependem da interação do estrogênio e progestógeno. As quantidades de estrogênio e progestógeno devem ser as menores possíveis para evitar a ovulação, e deve ser providenciada uma monitorização de rotina para todas as mulheres que usam pílulas. Formulações mais antigas de alta dose alteraram o metabolismo lipídico na direção de maior risco de doença coronária. Embora as pesquisas sugiram que as pílulas trifásicas de menor dose não têm efeito significativo, não foram feitos estudos suficientemente grandes com controles pareados. Quaisquer efeitos sobre o metabolismo dos carboidratos das pílulas de baixa dose são aparentemente menores e de pouco significado clínico. Diabéticos dependentes de insulina com supervisão adequada podem usar com segurança pílulas de baixa dose. Os OCs combinados reduzem a incidência de malignidade endometrial e ovariana. Nenhuma relação entre os OCs e o risco de câncer de mama foi demonstrada, exceto possivelmente em mulheres menores de 35 anos, quando o câncer se desenvolveu. O risco de neoplasia intra-epitelial pode ser aumentado em mulheres que tomam OCs por mais de 8 anos. Os dados sobre as interações medicamentosas são inconclusivos, mas as mulheres que tomam rifampicina devem usar algum outro método. Contra-indicações absolutas a OCs incluem câncer de mama, histórico de trombose venosa profunda ou embolia pulmonar, doença hepática ativa, uso de rifampicina, hiperlipidemia familiar, trombose arterial prévia e gravidez, enquanto contra-indicações relativas incluem tabagismo, idade acima de 35 anos, hipertensão, amamentação e menstruação espontânea irregular. Apenas os OCs de progestina têm uma maior taxa de fracasso e sangramento irregular do que as pílulas combinadas e seu uso principal é para mulheres amamentando e aquelas com contra-indicações ao estrogênio. A pílula de 1ª escolha deve ser uma formulação trifásica de baixa dose.