Colchicina para Tratamento da Pericardite
On Novembro 22, 2021 by adminAgosto 11, 2014
Colchicina para Tratamento da Pericardite
Pericardite aguda e recorrente são frequentemente diagnosticadas no departamento de emergência. Tradicionalmente, o tratamento tem consistido em medicamentos anti-inflamatórios (ex. AAS ou AINEs) ou corticosteróides. A colchicina é uma terapia subutilizada para pericardite e proporciona um benefício significativo quando combinada com AINEs/ AASI. A adição de colchicina à terapia padrão resulta em redução precoce dos sintomas da pericardite, maior remissão a 1 semana, e reduz a taxa de pericardite recorrente. Vamos rever a literatura sobre colquicina para o tratamento da pericardite.
O que é colchicina?
Colchicina é um composto derivado de planta que inibe a formação de microtubos, inibindo assim efetivamente a mitose. Também atua inibindo a atividade neutrofílica e tem um efeito anti-inflamatório. Os usos conhecidos incluem o tratamento da gota e da febre mediterrânea familiar (FMF).
Estudos de colchicina para pericardite aguda (1º Episódio)
Os ensaios COPE (Imazio, 2005) e ICAP (Imazio, 2013) estudaram os efeitos da adição de colchicina à terapia anti-inflamatória padrão para o tratamento da pericardite.
CORP (Imazio, 2011) estudaram o uso de colquicina no primeiro episódio de pericardite recorrente.
Quais foram os resultados? (Todos relatados como colchicina vs. placebo)
*Número médio de recidivas aos 20 meses de seguimento em CORP.
Que dose de colchicina você dá?
Em todos os ensaios, a dose foi de 1-2 mg no primeiro dia, seguida de 0,5 mg de BID para os pacientes > 70 kg ou 0,5 mg uma vez por dia para os pacientes < 70 kg.
E os efeitos secundários, especialmente diarreia?
Se os pacientes com colchicina não podem tolerar devido à perturbação do IG, devem reduzir a dose para uma vez por dia se > 70 kg, ou interrompê-la se < 70 kg.
E quanto ao uso de esteróides para pericardite?
Tanto o COPE quanto o ICAP realizaram análise multivariada para determinar fatores de risco de recorrência de pericardite. Em ambos os ensaios, o uso de prednisona foi um factor de risco independente para o desenvolvimento subsequente de recidivas: COPE (OR 4,30, IC 95% CI 1,21-15,25; p=0,024) ICAP (OR 4,17; IC 95% CI, 1,28-13,53; p=0,02) Em pacientes que não podem tolerar AINE, têm alto risco de sangramento GI ou têm outras contra-indicações para uso de AINE/colchicina, devem ser usados esteróides. Deve haver um raciocínio clínico sólido cada vez que se prescreve esteróides para pericardite, e nestes casos deve ser considerada a consulta de especialistas.
Quem deve receber colquicina para pericardite?
Preencha muito todos aqueles em quem não está contra-indicada (ver abaixo).
Quais são as contra-indicações ao uso da colquicina?
Embora funcione bem, muitos grupos são excluídos dos estudos sobre a colquicina devido aos seus efeitos colaterais. Em geral, pericardite neoplásica, pericardite bacteriana, doença hepática ou renal significativa, discrasias sanguíneas e gravidez são as grandes categorias. Aqui está a lista de critérios de exclusão para ICAP:
Pericardite tuberculosa
Pericardite neoplásica
Pericardite purulenta
Doença hepática grave ou níveis de aminotransferase ≥1.5x ULN
Cri creatinina do soro >2.5 mg/dL (>221 umol/L)
Mioopatia esquelética ou CK >ULN
Discrasia do sangue IBD
Hipersensibilidade à colchicina ou outra contra-indicação ao seu uso
Expectativa de vida ≤18 meses
Gravidez ou lactação
Mulheres com potencial de procriação que não usam contracepção
Evidência de miopericardite como evidenciado pela elevação da troponina sérica
Que outros medicamentos devem ser prescritos?
Um PPI (inibidor da bomba de prótons). A combinação de alta dose de AINEs/ASA + Colchicina ou esteróides é praticamente uma receita para gastrite/doença de úlcera péptica, por isso os PPIs foram prescritos em todos os estudos. A duração da terapia com PPI não foi revelada, mas eu prescrevia-a no mínimo durante o uso de AINEs. Dar uma PPI para toda a duração de uso da colquicina também seria razoável.
Clinical Bottom Line
A menos que haja contra-indicações ao seu uso, a colquicina deve ser prescrita em todos os casos de pericardite não complicada, juntamente com a terapia padrão de AAS/NSAID e uma PPI. Glucocorticoides devem ser prescritos com cautela, pois são um fator de risco independente para recorrência de pericardite.
Bibliografia:
- Imazio M, et al. “A Randomized Trial of Colchicine for Acute Pericarditis”. The New England Journal of Medicine. 2013. PMID:23992557
- Imazio M, et al. “Colchicine in Addition to Conventional Therapy for Acute Pericarditis : Results of the COlchicine for acute PEricarditis (COPE) Trial “Circulation. 2005. PMID:16186437
- Imazio M, et al. “Colchicine for Recurrent Pericarditis (CORP)” Ann Intern Med. 2011. PMID:21873705
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