Clot Chronicles: Não Provocado vs. Provocado VTE

Hi, meu nome é Greg Piazza, e sou um dos docentes da Divisão de Medicina Cardiovascular do Brigham and Women’s Hospital, um dos membros da diretoria do Fórum Norte-Americano de Trombose, e o Presidente de Educação da organização. Quero dar-vos as boas-vindas ao Clot Chronicles.

Esta manhã, vamos falar sobre a distinção – ou falta dela – entre tromboembolismo venoso provocado e não provocado (VTE). Durante bastante tempo, temos dividido a trombose venosa profunda (TEV) e o embolismo pulmonar, ou EP, em duas categorias distintas: provocado (onde há um gatilho identificável para o coágulo sanguíneo) e não provocado (onde o coágulo sanguíneo simplesmente acontece do nada). O problema com essa distinção é que não é preto e branco, e às vezes há uma diferença muito artificial entre os dois.

Há um número de pacientes que provocaram TEV mas têm factores de risco que não são transitórios; são factores persistentes provocadores ou predisponentes que aumentam o risco do paciente para uma TVP e EP mesmo depois de passar pelo tratamento inicial de um coágulo sanguíneo. Então, você poderia imaginar um paciente que está sendo submetido a uma artroplastia total do quadril e sofre um coágulo sanguíneo; a artroplastia é uma cirurgia e um claro fator provocador, e nós trataríamos isso por um tempo limitado com anticoagulação (ou anticoagulantes).

Agora, se considerarmos esse mesmo paciente e adicionarmos à sua lista de problemas a doença inflamatória intestinal, como colite ulcerativa ou doença de Crohn, mais obesidade, tabagismo, e talvez alguma doença renal leve, agora temos uma série de fatores de risco predisponentes permanentes que não desaparecem depois que o paciente se recupera de sua substituição total do quadril. E, como tal, o paciente pode estar em maior risco de recidiva do que alguém que não tem esses fatores persistentes provocadores ou predisponentes.

Vemos que não é realmente preto e branco e o campo do TEV começa a afastar-se desta distinção artificial entre provocado e não provocado. Sabemos que os pacientes com TEV não provocado têm um alto risco de recorrência e tendemos a proporcionar a esses pacientes uma anticoagulação a longo prazo para diminuir esse risco. Mas agora estamos começando a perceber que há pacientes que provocaram TEV, mas há uma série de fatores de risco que não desaparecem milagrosamente, e que também podem se beneficiar de medidas preventivas de duração estendida.

Existiu um estudo chamado EINSTEIN CHOICE publicado há alguns anos que realmente mostrou que mesmo em uma população de pacientes onde 60% sofreram TEV provocado, a continuidade do uso de anticoagulantes por um período maior de tempo era na verdade muito protetora para esses pacientes. Portanto, posso imaginar – e muitos especialistas na área sentem – que no futuro, provavelmente estaremos considerando fatores de risco individuais e outras comorbidades nos pacientes, em vez de apenas dividi-los em dois grupos de provocados e não provocados. Usaremos o perfil de risco do paciente em uma base individual para tomar decisões sobre quanto tempo ele deve permanecer em anticoagulantes. Portanto, penso que estamos a caminhar para um tipo mais preciso de medicamento e tratamento para pacientes com TVP e EP.

Obrigado por juntares o Clot Chronicles.