Cirurgia de revisão para a síndrome do túnel do carpo persistente e recorrente e para a libertação do túnel do carpo falhado

Antecedentes: A liberação do túnel do carpo é uma das operações manuais mais frequentemente realizadas. No entanto, sintomas persistentes, recorrentes ou completamente novos após a liberação do túnel do carpo continuam sendo um problema difícil.

Métodos: Foi realizada uma revisão retrospectiva dos achados e resultados cirúrgicos de 50 pacientes consecutivos que foram submetidos a 55 operações de revisão do túnel do carpo.

Resultados: A liberação inicial do túnel do carpo foi uma técnica endoscópica em 34 mãos e uma técnica aberta em 21 mãos. Trinta e quatro mãos continuaram com sintomas persistentes, 18 mãos tiveram sintomas recorrentes e três mãos tiveram sintomas completamente novos. A reexploração revelou liberação incompleta em 32 pacientes. A fibrose circunferencial ao redor do nervo mediano foi encontrada em todos os pacientes. Quarenta e seis por cento dos pacientes com sintomas recorrentes tinham ligeira subluxação palmar do nervo mediano. Neurólise externa foi realizada em 41, epineurectomia em 15, cobertura de retalho adipofascial sinovial ou hipotenar em oito, e cobertura de retalho adipofascial radial do antebraço em três mãos. A melhora sintomática após a cirurgia de revisão após a liberação do túnel do carpo aberto foi ligeiramente melhor (90%) em comparação com após a liberação endoscópica do túnel do carpo (76%), mas o alívio completo dos sintomas após a cirurgia de revisão foi semelhante após técnicas abertas (57%) ou endoscópicas (56%). Dez pacientes (20%) não apresentaram melhora e cinco pacientes necessitaram de uma terceira operação.

Conclusões: Um pequeno número de pacientes (1) continua com sintomas persistentes após a liberação do túnel do carpo devido a diagnóstico incorreto ou liberação incompleta do ligamento transverso do carpo; (2) desenvolvem sintomas recorrentes causados por fibrose circunferencial; ou (3) desenvolvem sintomas completamente novos, o que geralmente implica em lesão iatrogênica de ramos do nervo mediano.

Questão clínica/nível de evidência: Terapêutico, IV.