Cirurgia Anti-Refluxo

Tratamento Cirúrgico da Doença do Refluxo Cardíaco ou Gastroesofágico (DRGE)

O que é DRGE?

Os sintomas da azia são da irritação do esófago, que é causada pelo ácido estomacal. A azia (ou DRGE) afeta quase dois terços dos adultos americanos em algum momento de suas vidas, e responde por 4 a 5 milhões de consultas médicas por ano. A maioria dos pacientes sente um desconforto ardente na parte superior do estômago ou abaixo do osso do peito. A azia ocasional não é perigosa e pode ser facilmente tratada com mudanças no estilo de vida ou com medicamentos antiácidos. No entanto, a azia crônica ou DRGE pode, às vezes, levar a problemas médicos graves.

Os sintomas da DRGE podem variar de simples azia a danos no tecido esofágico. Alguns pacientes podem ter complicações subsequentes, incluindo malignidade (cancerígena) ou doença das vias aéreas. O esôfago de Barrett é uma complicação grave da DRGE e cerca de 10% dos pacientes com DRGE a longo prazo desenvolvem o esôfago de Barrett. No esôfago de Barrett, o revestimento normal do tecido do esôfago muda para um tecido que se assemelha ao revestimento do intestino. O esôfago de Barrett aumenta o risco de desenvolver adenocarcinoma esofágico.

Por que os pacientes desenvolvem DRGE?

A etiologia da DRGE não é completamente compreendida, mas pode ser causada por um relaxamento incomum do esfíncter esofágico inferior (LES), uma válvula muscular no esôfago que impede que os alimentos voltem a subir pela garganta e mantém o ácido estomacal no estômago. Outras causas podem ser o aumento da frequência do relaxamento esfincteriano transitório, aumento da pressão do estômago secundária a uma hérnia hiatal, ou aumento da pressão dentro do abdómen. Quando o LES abre com demasiada frequência ou não fecha o suficiente, o ácido estomacal pode refluxar para o esófago e causar a sensação de queimadura. Outras causas de DRGE incluem distúrbio de esvaziamento gástrico ou falha no peristaltismo esofágico (movimentos semelhantes a ondas nos músculos).

Como é diagnosticada a DRGE grave?

Para os pacientes com DRGE grave, o seu médico deve fornecer uma documentação objectiva do refluxo gastroesofágico antes de se poder considerar a cirurgia. A esofagoscopia flexível é geralmente o primeiro passo para estabelecer o diagnóstico. Durante o procedimento endoscópico, podem ser feitas biópsias teciduais se houver evidência de esofagite (inflamação). O diagnóstico histológico do esôfago de Barrett a partir da biópsia tecidual também é considerado uma evidência objetiva de DRGE. Na ausência de evidência endoscópica de refluxo, o teste objetivo padrão-ouro atual é o teste de pH esofágico de 24 horas que deve ser colocado pelo seu médico.

Quem deve considerar a Cirurgia Anti-Refluxo?

Aqueles que:

1. têm um controlo inadequado dos sintomas apesar da alta dose de medicamentos
2. têm efeitos secundários de medicamentos com complicações de DRGE como o esófago de Barrett ou estricção
3. têm manifestações extra-esofágicas (asma, rouquidão, tosse, dores no peito, aspiração)

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4. escolha de cirurgia para evitar medicamentos de supressão de ácidos ao longo da vida ou para melhorar a qualidade de vida

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Vantagens do tratamento cirúrgico

Estudos têm apoiado fortemente a cirurgia como uma alternativa eficaz aos medicamentos de supressão de ácidos. Dados de acompanhamento a longo prazo mostraram que a cirurgia resultou em significativamente menos exposição ácida e aumentou significativamente a pressão do esfíncter esofágico mais baixa em comparação com a terapia médica. Também foi demonstrado que a cirurgia levou a altas taxas de satisfação dos pacientes. A maioria dos pacientes pode parar os medicamentos de supressão de ácido após a cirurgia.

Quais são as opções cirúrgicas?

Nissen Fundoplication laparoscópica
Nissen Fundoplication laparoscópica é agora considerada a abordagem cirúrgica padrão ouro para o tratamento da doença grave do refluxo gastroesofágico (DRGE). A fundoplicação Nissen é o reforço total de 360° do esfíncter esofágico inferior, mas as fundoplicações parciais conhecidas como Dor (anterior 180-200°) e Toupet fundoplications (posterior 270°) são procedimentos alternativos com indicações um pouco diferentes.

Durante uma operação de fundoplicação de Nissen, o hiato esofágico (um orifício no diafragma pelo qual o esôfago passa) é geralmente estreitado por suturas primeiro para prevenir ou tratar uma hérnia hiatal concomitante. Em seguida, a porção superior do estômago (fundo) é envolta (360°) na extremidade inferior do esôfago e costurada no lugar, reforçando a função de fechamento do esfíncter esofágico inferior.

A fundoplicação Nissen é agora rotineiramente realizada laparoscopicamente. Em comparação com a cirurgia aberta tradicional, a cirurgia laparoscópica pode ter vantagens, incluindo a redução significativa da dor pós-operatória, melhora da aparência estética com cicatrizes menores, redução da morbidade, menor tempo de internação hospitalar, retorno mais rápido às atividades normais e diminuição das complicações respiratórias.
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Anti-Reflux Surgery for the Morbidly Obese Patient

Obesity is a strong risk factor for GERD. A incidência de DRGE aumenta à medida que o índice de massa corporal (IMC) aumenta. Embora ainda controversos, houve relatos mostrando maior taxa de insucesso a longo prazo para cirurgia de fundoplicação em pacientes obesos (IMC>30). Quando o tratamento cirúrgico da DRGE é indicado em um paciente obeso mórbido, a cirurgia laparoscópica de bypass gástrico de Roux-en-Y, ao invés da fundoplicação, deve ser fortemente considerada. A cirurgia de bypass gástrico não só aborda melhor os mecanismos que levam à DRGE em pacientes obesos mórbidos com alta eficácia e durabilidade, mas também aborda as comorbidades relacionadas à obesidade, alcançando uma perda de peso significativa e sustentada. Após a cirurgia de bypass gástrico, os pacientes podem ter alívio duradouro dos sintomas de refluxo, melhoria da qualidade de vida e redução da mortalidade a longo prazo devido à melhoria ou resolução das comorbidades relacionadas com a obesidade. Para aqueles pacientes que falharam anteriormente na cirurgia anti-refluxo, o bypass gástrico laparoscópico Roux-en-Y também tem sido relatado como eficaz no controle dos sintomas de refluxo. Os mecanismos de refluxo reduzido após a cirurgia de bypass gástrico incluem redução significativa da produção de ácido da pequena bolsa gástrica, menor pressão intra-abdominal após a perda de peso e eliminação do refluxo biliar devido a um processo de desvio biliar.

Em todos os procedimentos bariátricos, a cirurgia de bypass gástrico de Roux-en-Y é amplamente aceita como o procedimento padrão para pacientes obesos mórbidos com DRGE grave. O papel da gastrectomia de manga laparoscópica no alívio dos sintomas de DRGE em pacientes obesos mórbidos ainda é controverso. Muitos especialistas acreditam que a gastrectomia de manga não alivia ou melhora de forma confiável os sintomas de DRGE e pode induzir DRGE em alguns pacientes previamente assintomáticos. O procedimento da banda de colo é menos eficaz em termos de perda de peso e alívio dos sintomas de refluxo e tem uma taxa muito maior de complicações e falhas a longo prazo.

Realizações

Estudos com acompanhamento a longo prazo mostraram que a cirurgia laparoscópica anti-refluxo é uma opção de tratamento segura, eficaz e durável para pacientes com DRGE grave. Quando realizada por cirurgiões adequadamente treinados, a cirurgia anti-refluxo pode levar a melhorias significativas nos sintomas de DRGE e qualidade de vida.

*Resultados de perda de peso podem variar dependendo do indivíduo. Não há garantia de resultados específicos. Leia o termo de responsabilidade completo “