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Clinical Presentation and Diagnosis

Typhlitis should be suspected when a neutropenic patient presents with fever and abdominal pain, particularly in the right lower quadrant, with or without rebound tendererness. Diarréia associada, muitas vezes sangrenta, é comum. Distensão abdominal e náuseas e vômitos também são sintomas comuns.66,71,76 Como a apresentação clínica pode ser sutil e não há achados clínicos patognomônicos, deve-se considerar outras entidades no diagnóstico diferencial, como colite pseudomembranosa, pseudoobstrução colônica, apendicite aguda, colite isquêmica, doença inflamatória intestinal e colite infecciosa. Os estudos de imagem podem ser úteis no apoio ao diagnóstico de tiflites. A tomografia computadorizada (TC) e a ultra-sonografia podem demonstrar espessamento da parede intestinal e excluir outros processos intra-abdominais. A TC e a ressonância magnética (RM) são mais sensíveis para o diagnóstico do que outras modalidades de imagem e são não invasivas.78,81 A radiografia simples é inespecífica, mas pode mostrar qualquer uma destas características: uma relativa escassez de gás intestinal no quadrante inferior direito, com uma ligeira distensão do intestino delgado circundante; uma densidade de tecidos moles secundária a um cólon direito atônico, preenchido com fluido, que pode estar dilatado e exibir impressão digital da mucosa; ou obstrução do intestino delgado.72,82 Os achados na colonoscopia incluem eritema mucoso, edema, friabilidade e ulcerações. Em alguns casos, uma massa nodular semelhante a um tumor é vista.83 A colonoscopia deve ser feita com cautela para minimizar o risco de perfuração. Alternativamente, a sigmoidoscopia flexível pode ser realizada para excluir colite pseudomembranosa, doença inflamatória intestinal e colite infecciosa. O enema de bário, se for realizado, também deve ser feito com cautela, e os achados incluem distorção cecal com edema e derrame da mucosa, rigidez, perda de marcações haustrais e impressão de polegar.67,71 No exame patológico, o intestino está dilatado e edemaciado, e a mucosa é freqüentemente hemorrágica e pode conter múltiplas ulcerações.76 O envolvimento transmural pode estar presente e geralmente há um infiltrado inflamatório esparso, edema (a chamada colite flegmônica), hemorragia intramural, necrose e evidência de infecção bacteriana ou fúngica. A infiltração leucêmica não é rotineiramente encontrada.80