Balanitis: “O pénis do meu filho faz comichão”

A poucos dias atrás publicamos um post sobre vulvovaginite, uma doença muito comum em meninas antes da puberdade e que em muitos casos se manifesta com prurido na área genital ou ao urinar. Esta doença tem seu equivalente em meninos, com algumas características especiais, e é chamada de balanite. Como nas meninas, manifesta-se como comichão ao urinar junto com eritema/inflamação da parte mais distal do pénis – o pénis da glande – por isso não é raro que os rapazes se queixem com o grito “Papá, faz comichão quando urino!!”.

Neste post dizemos-lhe o que é a balanite e como a pode prevenir e tratar.

A anatomia do pénis

Antes de entrarmos no pénis, vale a pena recordar a anatomia do pénis, porque se a compreender, é fácil perceber porque é que esta condição ocorre e como a pode evitar.

Basicamente o pênis é composto de três partes: 1) a haste, que é a parte que está presa ao púbis; 2) o pênis da glande, que é a ponta do pênis; e 3) o prepúcio, a pele retrátil que forma uma dobra e cobre o pênis da glande. Tomei a liberdade de não colocar um desenho explicativo, mas se você estiver curioso, você pode pesquisá-lo no Google.

O problema é que ao nascer, na grande maioria dos meninos, o prepú é estreito e não permite que a glande seja exposta quando retraída. Em outras palavras, quase todos os recém-nascidos nascem com um certo grau de fimose, que é fisiológica e desaparece com o tempo sem fazer nada. Além disso, também é comum que o prepúcio esteja preso à glande, mesmo que não haja fimose, o que não permite que seja totalmente retraído sem forçar.

Bambos a fimose fisiológica em meninos jovens e as aderências prepuciais são a chave para um menino desenvolver balanite, mas também o fato freqüente de que muitos pais são “tímidos” em tocar o apêndice de seu filho jovem, o que se destina a mantê-lo limpo e arrumado. Nos meninos circuncidados, a balanite é quase inexistente, precisamente porque é mais fácil limpar a área e a glande já está exposta ao ar.

NOTE: antes de continuar, não é necessário “puxar” o prepúcio de nenhum menino para resolver a fimose. Isso já foi explicado em um post sobre fimose ligado acima.

O que é balanite?

Mas vamos ao que interessa. Balanite é a inflamação da glande e da pele que a cobre (o prepúcio). Na verdade, “balanus” vem do grego “bolota”, a forma que a cabeça do pênis parece a olho nu. Se você acrescentar a esse “-itis”, que significa inflamação, então tudo é explicado.

É uma condição muito comum em rapazes jovens, não circuncidados e é o problema urológico mais comum na infância. Ocorre principalmente entre os dois e cinco anos de idade e, como veremos mais adiante, é geralmente devido à má higiene da área.

Inflamação vs. infecção

A grande maioria da balanite tem origem infecciosa devido ao crescimento excessivo de bactérias que normalmente temos na pele. A glande de uma criança raramente é exposta ao “ar”, especialmente quando ainda tem aderências ou fimose, o que torna esta dobra de pele difícil de limpar e acumula células mortas e outros detritos (lixo na linguagem médica), o que por si só pode levar à inflamação. Este também é um terreno perfeito para a reprodução das bactérias de que falávamos.

Mas não são apenas os rapazes com fimose ou aderências que sofrem de balanite. Se o prepúcio de um menino se retrai facilmente, mas não limpamos a área regularmente, temos novamente a situação ideal para que a balanite se desenvolva.

Quais são os sintomas da balanite?

Os sintomas da balanite são muito fáceis de deduzir se imaginarmos a ponta do pénis de um rapaz inflamado.

Por um lado será vermelho e ao exame os médicos observarão que tem eritema e, em muitos casos, veremos um exsudado (como se fosse pus) a sair do prepúcio. Este último não é o mais comum, mas é visto nos estágios mais avançados da doença.

E por outro lado, como foi o caso das meninas na vulvovaginite, não é bom fazer xixi se a glande estiver inflamada. É por isso que muitas vezes se queixam quando urinam (dysuria). Contudo, este sintoma não deve levar-nos a pensar que a criança tem uma infecção do tracto urinário, pois nestes casos o exame do pénis não mostra alterações (não está inflamado).

Como é tratada a balanite?

Embora as bactérias estejam envolvidas nesta doença, a grande maioria dos casos são resolvidos com higiene local adequada e lavagem com solução fisiológica salina. O objetivo destas lavagens é limpar o espaço interno que se forma entre a glande e o prepúcio para remover os detritos mencionados acima.

Por vezes, quando a inflamação é grave, um creme corticosteróide pode ser aplicado sob prescrição médica. Os corticosteróides são um potente anti-inflamatório que pode ser de grande ajuda nestes casos. Deve ser aplicado “por dentro”, ou seja, o prepúcio é retraído suavemente sem forçar e o creme é aplicado onde a inflamação está presente.

Estas duas medidas são normalmente suficientes para resolver a balanite. Se houver muito exsudado ou se as medidas de higiene não melhorarem, devem ser considerados antibióticos tópicos.

Como limpar o pénis de uma criança?

Neste ponto, muitos de vocês terão percebido que a higiene adequada e regular do pénis do seu filho é essencial para evitar a ocorrência de balanite.

Para isso, é muito importante que, de poucos em poucos dias, retraia FORÇAMENTE o prepúcio do seu filho para o lavar na casa de banho. Para aqueles que não têm fimose, o prepúcio vai até o fundo expondo a “bolota”; se a criança ainda é jovem você mesmo pode limpá-la e se ela tem alguma autonomia, ela mesma pode fazê-lo sob sua supervisão.

O que você deve evitar a todo custo é forçar o prepúcio para baixo quando uma criança tem aderências ou fimose. Esta tração excessiva pode ser a causa da própria inflamação que ocorre na balanite.

Por outro lado, o fato de um menino ter fimose (e portanto uma maior propensão a desenvolver balanite) não justifica que ele seja circuncidado como uma medida preventiva. Esta técnica cirúrgica que remove o prepúcio é reservada para crianças que mantêm a fimose por volta dos três ou quatro anos de idade e para aquelas que têm balanite com muita frequência, apesar da higiene adequada.

Balanite em crianças maiores

Devido à falta de autonomia que as crianças pequenas têm, a balanite é comum nesta idade. Quando aparece em crianças mais velhas, você tem que pensar que algo está acontecendo.

A causa mais comum é que a criança esquece de limpar a área quando vai ao banheiro ou toma banho, então é uma boa idéia lembrá-los de vez em quando ou perguntar se eles fizeram isso.

No entanto, não devemos perder de vista o fato de que em crianças mais velhas também é comum que o pênis fique inflamado devido à masturbação muito freqüente. A grande maioria vai negá-lo por modéstia, como é lógico, mas o simples fato de perguntar-lhes e explicar-lhes que isso pode ser devido ao fato de estarem se tocando o tempo todo é mais do que suficiente para pôr fim ao problema.

Finalmente, a balanite pode ser uma manifestação de abuso/maltratamento sexual, especialmente nos casos em que a história da criança não se encaixa bem.

Em suma, a balanite é uma inflamação do pénis da glande e do prepúcio. É comum em rapazes jovens não circuncidados e é geralmente devido à má higiene da área. A inflamação local e o desconforto ao urinar são os sintomas mais comuns. Quando aparece, geralmente é suficiente lavar a área com solução fisiológica salina e monitorar a evolução.

NOTE: você deve ter notado que escolhemos a palavra “pênis” para o título do post, mas poderíamos ter usado muitos outros sinônimos. Como acontece com os genitais externos das meninas, não há limite para a imaginação das mães e dos pais quando se trata de nomear esta área do corpo. Eis alguns exemplos que ouvimos em consulta em mais de uma ocasião e que o grande Leonardo Dantes recolheu num dos seus sucessos “El miembro viril”: colita, bellota, chorra, falo, verga, banano, minga, pececillo, picha… Mas quão rico é o espanhol!

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Bibliografia:

• “Balanite” do Guia AEPap ABE
• “O pediatra confrontado com os processos urológicos pediátricos mais frequentes” do 14º curso/atualização pediátrica (ano 2017, AEPap).

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