Avaliação Neurodinâmica

Introdução

Uma avaliação neurodinâmica avalia o comprimento e a mobilidade de vários componentes do sistema nervoso. Eles são realizados pelo terapeuta colocando progressivamente mais tensão sobre o componente do sistema nervoso que está sendo testado e são divididos em testes de membros superiores e inferiores.

Os testes de tensão de membros superiores (ULTTTs) também são conhecidos como Brachial Plexus Tension ou Elvey Test. Estes testes são concebidos para colocar stress nas estruturas neurológicas do membro superior. Estes testes foram primeiramente descritos pela Elvey e, portanto, também conhecidos como teste Elvey, mas mais comumente chamados de ULTT. O ombro, cotovelo, antebraço, pulso e dedos são mantidos em posição específica para colocar tensão em determinado nervo (viés nervoso) e modificações posteriores na posição de cada articulação são feitas como “sensibilizador”. Os ULTT’s são equivalentes à elevação reta da perna projetada para a coluna lombar.

Propósito

Estes testes de tensão são realizados para verificar a compressão do nervo periférico ou como parte de uma avaliação neurodinâmica. A principal razão para usar um ULTT é para verificar a radiculopatia cervical. Estes testes são tanto diagnósticos como terapêuticos. Uma vez feito o diagnóstico de radiculopatia cervical, os testes são feitos para mobilizar o nervo aprisionado.

Método

Cada teste é feito no lado normal/assintomático primeiro. Tradicionalmente para o membro superior, a ordem de posicionamento das articulações é ombro seguido pelo antebraço, pulso, dedos e, por último, cotovelo. Cada componente do posicionamento articular é adicionado até que a dor seja provocada ou até que os sintomas sejam reproduzidos. Para maior sensibilidade dos testes dos membros superiores, pode-se adicionar a flexão lateral da coluna cervical. Se a dor for provocada na posição inicial, então não há necessidade de adicionar mais sensibilizantes.

Se a dor ou sensação de formigueiro ou dormência for sentida em qualquer fase durante o movimento para a posição de teste ou durante a adição de manobras de sensibilização, particularmente a reprodução dos sintomas do pescoço, ombro ou braço, o teste é positivo; isto confirma um grau de interferência mecânica que afecta as estruturas neurais.

Testes de Tensão do Nervo do Membro Superior

Teste de Tensão do Membro Superior 1 (ULTTT1, Viés do nervo mediano)

Teste de tensão do membro superior 2A (ULTT2A, Viés do nervo mediano)

Teste de tensão do membro superior 2B (ULTTT2B, Viés do nervo radial)

Teste de tensão do membro superior 3 (ULTT3, Viés do nervo ulnar)

Teste de tensão nervosa musculocutânea (ULTTT musculocutânea)

PNF Flexion de pescoço propenso

Propósito: Para avaliar a contribuição da tensão neural para os sintomas do paciente.

Posição do teste: Supine.

Executar o teste: O paciente executa activamente o aceno cervical superior. O examinador flecte passivamente a coluna cervical inferior. A reprodução de dor ou outros sintomas neurais na coluna torácica é um teste positivo. Uma sensação de alongamento é normal.

Exatidão do diagnóstico: Desconhecida.

Importância do teste: À medida que os nervos correm pelos vários tecidos do nosso corpo, eles podem tornar-se aderentes a algumas das estruturas por onde passam. Este teste procura reproduzir estes sintomas colocando a medula espinhal em tensão através da flexão cervical.

Testes de tensão dos nervos dos membros inferiores

Teste de compressão (todo o sistema nervoso)

1. Mãos atrás das costas
2. Flexão torácica
3. Extender um joelho
4. Pés dorsoflexos de joelho estendido
5. Flexão cervical

Teste de tensão nervosa femoral

1. Patiente deitado em posição prona
2. Lado afectado: Flexão total do joelho e mantém a posição durante 45s
3. Se não for possível realizar a flexão total do joelho, o quadril pode ser levado em extensão para maior tensão do nervo femoral e das raízes nervosas L2-L4
4. Teste postitivo: Dor de disparo ou reprodução dos sintomas do paciente

Veja aqui para mais informações sobre este teste.

Perna direita (nervo ciático)

1. Supino
2. Rotação medial do quadril, depois flexão, com o joelho estendido
3. Dorsiflexão do tornozelo (nervo tibial)
4. Flexão plantar do tornozelo e inversão do pé (nervo peroneal comum)
5. Adução do quadril (nervo ciático)
6. Aumento da rotação medial do quadril (nervo ciático)
7. Flexão do pescoço (SC, meninges e nervo ciático)

Veja aqui para mais informações sobre este teste.

Precauções

O agravamento involuntário dos sintomas será muito raro se for feito um exame subjectivo abrangente e o fisioterapeuta for capaz de ligar esta informação com um conhecimento de patologia. As precauções a seguir são as seguintes:

1. Os fisioterapeutas devem ter em mente que o agravamento dos sintomas dos membros superiores é muito mais fácil do que os dos membros inferiores. Isto porque os nervos são mais fracos e têm cursos mais complexos nos membros superiores.

2. O teste está envolvendo muitas articulações e músculos. Portanto, é complexo e pode ser fácil esquecer que uma destas estruturas pode ficar irritada durante o teste.

Contraindicações

Teste neurodinâmico é contra-indicado quando:

1. Exame físico é inapropriado por razões físicas ou psicossociais.
2. Dor severa na qual o exame pode provocar desnecessariamente os sintomas do paciente.
3. Há uma forte tendência para questões psicossociais.
4. A dor é instável, irritável, hipersensível.

Indicações

Testes neurodinâmicos são indicados quando:

1. O paciente tem sintomas em qualquer parte da cabeça, braços, pescoço e coluna torácica.
2. Os sintomas não são graves e o problema não é facilmente provocado.
3. Os sintomas neurológicos são completamente ausentes ou apenas uma pequena parte da condição e esses sintomas neurológicos são estáveis, não são facilmente provocados e intermitentes.
4. O problema é estável e não se deteriora rapidamente.
5. A dor não é grave no momento do exame e não há latência em termos de sintomas que provoquem.

Respostas normais:

As respostas normais que aparecem durante um teste neurodinâmico são as seguintes:

1. Uma dor profunda ou alongamento na fossa cubital estendendo-se para baixo até ao aspecto radial anterior do antebraço e da mão.
2. Uma sensação de formigueiro definida nos três primeiros dedos e polegar.
3. Um alongamento no aspecto anterior do ombro.
4. A flexão lateral cervical afastada do lado testado aumenta a resposta do teste.
5. A flexão lateral cervical afastada do lado testado diminui a resposta do teste.

Reliabilidade e validade

A fiabilidade e validade é diferente para testes diferentes que podem ser vistos aqui.

Apresentações

Dinâmica Neural Adversa – Exame de Extremidade Superior Esta apresentação, criada por Jason Grandeo, como parte da Evidence in Motion Fellowship OMPT, revisa 1) as propriedades biomecânicas e fisiopatológicas do nervo,2) as indicações para o uso de testes neurodinâmicos de membros superiores,3) respostas sensoriais normais para cada um dos testes neurodinâmicos de membros superiores,4) a validade dos testes neurodinâmicos de membros superiores,e 5) achados positivos com testes neurodinâmicos de membros superiores. Dinâmica Neural Adversa – Exame de Extremidade Superior/ Ver a apresentação

Dinâmica Neural Adversa – Considerações sobre o tratamento da dor no pescoço e braço Esta apresentação, criado por Jason Grandeo, como parte da Irmandade Evidence in Motion OMPT, 1) revisa a literatura atual sobre o tratamento da dinâmica neural adversa na extremidade superior, 2) descreve intervenções utilizadas para tratar indivíduos com testes dinâmicos neurais positivos para os nervos mediano, ulnar e radial, e 3) discute a necessidade de pesquisas futuras para orientar o raciocínio clínico do fisioterapeuta ao tratar indivíduos que apresentam sinais de dinâmica neural adversa na extremidade superior. Adverse Neural Dynamics – Treatment considerations for neck and arm pain/ View the presentation