Avaliação Cardiovascular

Parte II: Técnicas de Avaliação, Con’t.

Veins: Pressão Venosa Central (PVC):

Para avaliar a PVC dos pacientes, comece por ter o paciente sentado na cama e depois incline-se para trás com um ângulo de cerca de 45 graus. Deixe o paciente relaxar durante alguns segundos enquanto procura a veia jugular interna. Na maioria das pessoas em que a pulsação da veia é visível, a veia será vista a pulsar ao nível do entalhe da esterna (Anjo de Louis). Se o nível de pulsação estiver mais de 3cm acima do nível da entalhadura, é sinal de que a CVP está elevada. Uma PVC elevada pode ser indicativo de insuficiência cardíaca lateral direita, obstrução da veia cava superior, ou pericardite constritiva. A pressão normal na circulação venosa vai de 5 a 12 centímetros de pressão de água. A PVC seria normalmente medida colocando um cateter em uma veia grande e anexá-lo ao manômetro ou medidor de tensão. Veja figuras abaixo:

Se você encontrar evidência de CVP elevada, pode confirmar ainda mais os resultados que você acabou de ver. O teste de refluxo hepato-jugular pode ser usado. Este teste é realizado colocando a sua mão na ária do quadrante superior direito do abdómen. Depois de colocar a mão no abdómen, exerça uma pressão firme directamente no abdómen durante um minuto inteiro e, ao mesmo tempo, observe a veia jugular. Se a pulsação que você observou começar a subir definitivamente sobre o nível mais alto de pulsação visto, então isto confirma que a CVP está elevada.

Clubbing of the Fingers and Toes

Clubbing is caused y prolonged hypoxemia of the extremities. A hipoxemia causa alterações estruturais nas falanges distais ao longo do tempo. A batida das unhas é caracterizada pelo aumento difuso e bulboso das pontas dos dedos e/ou das pontas dos dedos dos pés. As unhas parecem brilhantes e curvadas para baixo com perda das angulações normais entre o leito ungueal e a articulação interfalângica distal.

A tareia dos dedos das mãos e dos pés é facilmente reconhecida na inspecção. No entanto, não se assuste quando a tareia estiver presente. Isto pode indicar que uma de várias outras doenças crónicas pode estar presente. A batida apenas indica que existe possivelmente uma falta crônica de oxigênio nas extremidades e pode ser causada por muitos fatores diferentes.

Veias jugulares:

As pulsações das veias são diferentes das pulsações arteriais que podem ser palpadas na área do pescoço:

• O pulso venoso é facilmente comprimido por uma pressão suave em contraste com o pulso carotídeo, que requer uma pressão firme para obliterar.
• O pulso venoso normal desce após a inspiração e sobe após a expiração, mas o pulso venoso não é afetado pela respiração.
• Um pulso venoso normalmente colapsa na posição sentada, enquanto que o pulso arterial carotídeo não é afetado por alterações na posição.
• Um pulso venoso normalmente tem mais componentes do que o pulso arterial. Se consiste de três deflexões positivas, as ondas A, C e V, e duas negativas, as descidas x e y. Normalmente isto quando as ondas de pulso venoso são as mais proeminentes. Se a pressão venosa estiver alta, as pulsações podem ser melhor observadas se o cliente estiver sentado.

A Onda – A onda predominante no pescoço reflete a transmissão da pressão causada pela contração atrial que começa imediatamente antes do som do punho do coração; pode ser palpada pela sensação do pulso jugular, enquanto ausculta o ápice do coração. A onda também ocorre imediatamente antes da pulsação carotídea.

C Onda – Este é um reflexo do início da contração do ventrículo direito. Começa no final do primeiro som cardíaco e geralmente não é visível nas veias do pescoço.

V Onda – Representa enchimento atrial com a válvula antrioventricular fechada. É muito pequena e é considerada uma onda de enchimento passivo.

X Descida – É uma onda que segue a onda c. Representa a diástole atrial.

V Onda – é seguida de uma descida em y, uma onda negativa produzida quando a válvula tricúspide abre, permitindo que o sangue seja derramado no ventrículo direito.

Pêlo

Observar e sentir a consistência e textura do cabelo da pessoa. Eixos capilares muito finos podem indicar hipertireoidismo. Eixos de cabelo muito finos podem indicar hipotireoidismo. Ambas as condições da tireóide podem ter efeitos adversos no coração e sistemas cardiovasculares.

Percussão

Esta técnica tem um lugar muito limitado para enfermeiros na avaliação dos pacientes. Percussão refere-se à “batida” na parede torácica com os dedos, a fim de provocar sons que indicam anormalidades. Vamos discutir e demonstrar a técnica, mas lembramos que é uma ferramenta muito limitada. Muitas informações obtidas pela percussão podem ser mais facilmente determinadas pela auscultação.

A técnica para percussão envolve hiperestender os dedos de uma mão e colocar a falange distal média firmemente sobre a parede torácica. Segure a mão oposta perto da mão do paciente. Retirar o dedo médio dessa segunda mão; bater o dedo firmemente na parte superior da falange distal. Depois de bater com o dedo, retire-o rapidamente e depois passe para outra área e repita os mesmos movimentos.

Percussar a área precordial do peito, ouvindo um som ressonante que indica tecido normal por baixo dos descobridores. Quando a percussão sobre o tecido pulmonar, o som será ressonante, um som semi-baixo e médio será plano ou “baço” em tom. Estes são sons normais. Se o paciente for sensível ou indicar dor ou dificuldade de respiração, pare a percussão e continue com as outras partes da sua avaliação.

Auscultação

Auscultação é definida como ouvir os sons produzidos pelo corpo com ou sem o uso de um estetoscópio. Alguns sons podem ser suficientemente altos para serem ouvidos sem o uso do estetoscópio. Embora quando pensamos em auscultação e no sistema cardiovascular, a maioria dos enfermeiros pensa em ouvir o peito e o coração através do estetoscópio. Os sons cardíacos ouvidos são devidos ao fechamento das válvulas cardíacas sob pressão do fluxo sanguíneo. O estetoscópio também pode ser usado para ouvir outros sons que podem ser de importância significativa para o sistema cardiovascular.

Uso do estetoscópio:

O pedaço do peito pode ter um sino, diafragma, ou combinação dos dois. O sino e o diafragma do tipo combinação são conectados por uma válvula permitindo apenas um pedaço do tórax de cada vez para ser usado.

O sino é um cone oco que transmite todos os sons dentro do tórax. É de particular valor quando se ouve contra a parede do tórax. Se for pressionado com muita força, irá filtrar os sons de baixa frequência. A campainha é útil na identificação de um S3 e S4, e os sons de baixa frequência para que os sons de frequência mais alta possam ser ouvidos com mais clareza. O pedaço do diafragma deve ser pressionado firmemente contra a parede torácica para que os sons externos não sejam captados. No entanto, a pressão excessiva pode fazer com que alguns sons sejam atenuados. O diafragma é mais útil para identificar o S1, o S2 e sopros de alta frequência.

I

Sons cardíacos

Auscultação dos sons cardíacos deve normalmente seguir a avaliação médica geral e a avaliação geral do sistema cardiovascular. A enfermeira deve primeiro pensar sobre os resultados da avaliação geral e depois proceder a ouvir os sons cardíacos. Em muitos casos, a primeira parte da avaliação lhe dará uma pista sobre o que deve ser ouvido após a auscultação. Por exemplo, se o paciente declara na sua história que tem cirurgia cardíaca, uma válvula substituída, etc., então alertará a enfermeira para ouvir sons particulares ou murmúrios.

Na maioria das pessoas, há dois sons principais que podem ser ouvidos. O “lub” e o “dub” são chamados S1 e S2, respectivamente, e são os dois sons mais proeminentes e mais fáceis de ouvir. S1 e S2 seguem um ao outro de perto. O tempo entre um 1 e 2 é menor que o tempo do final de S2 até o início do próximo ciclo e S1 do próximo ritmo. O intervalo de tempo entre S1 e S2 também corresponde à pressão sistólica do ciclo cardíaco.

Os sons cardíacos adicionais podem ser audíveis no ciclo cardíaco; estes são S3 e S4. S3 é o som de enchimento diastólico precoce e rápido dos ventrículos. Não é ouvido com frequência em adultos, mas é muito comum em crianças. S4 é o último som cardíaco e como S3, raramente é ouvido no adulto, exceto em condições de doença como insuficiência cardíaca congestiva de esclerose múltipla.

Originas dos sons cardíacos:

Cada um dos dois sons principais ouvidos é composto pela pressurização do sangue e do fechamento das duas valvas ao mesmo tempo. Normalmente, os pares de válvulas abrem e fecham ao mesmo tempo, causando um som claro e distinto. Em certos momentos quando as válvulas podem fechar em momentos ligeiramente diferentes, ou uma válvula pode fechar muito ligeiramente mais lentamente do que a válvula correspondente.

Isto faz com que um dos sons do coração seja distintamente “dividido” ou tenha um som de “eco”. Isto pode ser um fenômeno natural, chamado “fenda fisiológica” ou se pode ser devido a uma doença chamada “fenda patológica”. Quando os fechos das válvulas S1 podem ser ouvidos separadamente, pode haver um defeito de condução presente ou mesmo um defeito mecânico. É claro que mesmo crianças pequenas e saudáveis e alguns adultos ainda podem ter divisão normal de S1 e S2.

Em revisão, os dois sons cardíacos comuns são S1 e S2. Cada um deles é composto por dois sons distintos de duas válvulas que se fecham em uníssono. Ao avaliar o paciente para sons cardíacos, a enfermeira deve primeiro obter a história do paciente; a inspeção, palpação e possivelmente a percussão também serão realizadas antes de se iniciar a auscultação.

A enfermeira deve saber que a freqüência cardíaca do paciente e a regularidade do ritmo antes da auscultação é realizada. S1 e S2 são dois sons cardíacos “normais” que às vezes podem ser ouvidos no ciclo cardíaco. A divisão é normalmente uma situação normal decorrente do fechamento assíncrono de duas válvulas responsáveis por cada um dos sons S1 e S2.>

Os lugares no peito estão marcados.

As áreas correspondentes do coração.

No início da auscultação os sons têm o paciente deitado confortavelmente de costas num ângulo de cerca de 45 graus. Peça-lhes que coloquem as mãos ao seu lado e depois explique o que vai fazer. Você pode ter que dizer a alguns pacientes para relaxar e respirar normalmente, pois a ansiedade às vezes pode fazê-los respirar rápida e ruidosamente e interferir com seu procedimento.

Primeiro, comece no ponto número um acima da área da aorta. Em seguida, prossiga para a área pulmonar, 2ª pulmonar, ventricular direita, apical e, em seguida, epigástrica. Cada uma destas áreas permite o som cardíaco mais claro para aquela válvula para a qual foi nomeada. A região aórtica, por exemplo, é o melhor lugar para se ouvir a válvula aórtica, etc. Mesmo através da válvula não está localizada na área precisa.

Sons de medo são geralmente fáceis de ouvir; mas às vezes, devido ao paciente e outras condições, pode ser difícil ouvir claramente. Use o diafragma do estetoscópio e coloque-o suavemente sobre o peito nas áreas indicadas. O diafragma será melhor para ouvir os sons agudos do S1 de modo a auscultar usando o diafragma em todos os pontos. Não “arraste” o estetoscópio, pois o excesso de ruído será gerado por esta acção. Faça o paciente respirar normalmente e coloque-os em uma posição propensa. Por vezes, os sons podem ser melhor ouvidos numa posição sentada. Tente de ambas as maneiras se tiver dificuldade em ouvir os sons.

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