Ativação Comportamental

Ativação Comportamental é um tratamento para depressão que tem sido considerado muito eficaz, mesmo para clientes que não tiveram sucesso com outras abordagens. Os pesquisadores descobriram que a ativação comportamental está ao mesmo nível da medicação e é ligeiramente superior à terapia cognitiva no tratamento da depressão. A ativação comportamental se afasta dos cognitivos e sentimentos para focar no comportamento e ambiente do cliente. Este guia de tratamento apresenta uma visão geral dos fundamentos teóricos da técnica, descreve como usar a ativação comportamental com os clientes e fornece as ferramentas que você vai precisar, incluindo folhas de trabalho e vídeo.

Teoria

O modelo de ativação comportamental sugere que eventos negativos da vida como luto, trauma, stress diário ou uma predisposição genética à depressão podem levar a uma pessoa a ter muito pouco reforço positivo. Além disso, uma pessoa pode recorrer a comportamentos pouco saudáveis – uso de drogas, dormir até tarde, distanciamento social, etc. – numa tentativa de evitar os sentimentos negativos. Esses comportamentos proporcionam alívio temporário, mas em última instância resultam em resultados mais negativos e pioram a depressão.

Ao usar a ativação comportamental, um clínico intervém de duas formas primárias: Eles aumentam a quantidade de reforço positivo que uma pessoa experimenta, e acabam com os padrões de comportamento negativos que causam a depressão a piorar. A substituição de comportamentos evitadores negativos por novos comportamentos recompensadores aumenta o reforço positivo da pessoa e reduz o reforço negativo.

Usar Ativação Comportamental

Educar Clientes

O objetivo da ativação comportamental pode parecer simples (apenas substituir comportamentos negativos por alternativas positivas), mas sua implementação na vida real vem com desafios. Imagine estar em imensa dor e ter uma ferramenta que lhe permita aliviar imediatamente essa dor. Agora, imagine que você tem uma ferramenta que você ouve que vai ajudar mais no longo prazo, mas não vai aliviar a dor que você está experimentando neste momento. A ativação comportamental é a ferramenta que irá ajudar a longo prazo, mas não haverá nenhum alívio imediato. Comportamentos pouco saudáveis e evitadores são as ferramentas que proporcionam alívio instantâneo, mas que, em última análise, fazem mais mal do que bem. Como os objetivos da ativação comportamental podem não ser claros para um cliente, a educação é um primeiro passo importante.

Clientes que não entendem o raciocínio por trás da ativação comportamental têm poucas probabilidades de serem motivados a seguir adiante. Como sair com amigos ou dar um passeio vai ajudar a longo prazo quando eles ainda se sentem miseráveis fazendo essas coisas? Por que eles não deveriam ficar em casa na cama quando essa é a única coisa que os faz sentir-se melhor? O trabalho do médico é ajudar um cliente a reconhecer como o seu comportamento evitador (neste exemplo, ficar em casa na cama) está causando o agravamento da sua depressão. Isso requer que o médico escute, identifique padrões de comportamento negativos e colabore com o cliente para descobrir como eles podem ser prejudiciais. Pode ser útil desenhar um diagrama rápido, como mostrado abaixo.

Desenvolvendo Comportamentos de Substituição Positivos

Após educar um cliente sobre ativação comportamental e identificar alguns padrões de comportamento negativo, o próximo passo é chegar a alguns comportamentos de substituição positivos. Isto não pode ser enfatizado o suficiente: As substituições positivas devem ser ao mesmo tempo fáceis e recompensadoras. Alguém que está deprimido pode ter dificuldade em sair da cama ao meio-dia e escovar os dentes, quanto mais acordar às 6 da manhã, criar um currículo, ou correr 10K. Pode ser útil criar uma lista de comportamentos recompensadores positivos e classificá-los de 1 a 10 nas áreas de facilidade e recompensa. Abaixo estão duas planilhas para ajudar no processo.

Implementando o Plano de Ativação Comportamental

Próximo, o clínico deve trabalhar com seu cliente para planejar como e quando completar seus comportamentos positivos de reposição. Isto significa falar sobre possíveis obstáculos, agendar horários para as atividades ao longo da semana e decidir como o cliente se lembrará de seguir em frente com seu plano. Seja específico. Não deixe um cliente dizer “Eu farei algo na quinta-feira” e deixe assim. O que eles vão fazer na quinta-feira? Quando exatamente? Como é que se vão lembrar? Aqui está como a conversa pode parecer.

Uma das melhores ferramentas para ajudar um cliente a seguir em frente com seu plano de ativação comportamental é o suporte social. Peça ao cliente para escolher um amigo com quem se sinta à vontade para falar sobre o seu plano e veja se o amigo vai ajudar a encorajá-lo. Pode ser útil para o clínico verificar um cliente e seu plano, especialmente se houver um longo intervalo entre as sessões.

O trabalho do clínico não termina quando o cliente começa a iniciar seu plano. No início de cada sessão o médico deve perguntar como o plano do cliente vai destacar a sua importância. Os sucessos do cliente devem ser recebidos com elogios, e os fracassos devem ser resolvidos com a resolução de problemas. Talvez a atividade planejada não tenha sido um bom ajuste (foi gratificante? foi fácil?), ou talvez o cliente simplesmente se tenha esquecido de fazê-lo. Se um cliente foi bem sucedido, ele deve ser lembrado que este é um projeto de longo prazo e que precisa continuar na semana seguinte. Quando a motivação e o humor começarem a melhorar, comece a transição para atividades positivas mais desafiadoras com payoffs de longo prazo (mas não descuide totalmente das coisas fáceis e recompensadoras).

É isso – você finalmente está pronto! Se necessário, um cliente pode ser mais capaz de seguir em frente e lidar com coisas como cognições negativas neste ponto do tratamento, mas isso é outra besta. Abaixo incluímos um vídeo para levar para casa alguns dos pontos mais importantes da ativação comportamental. Boa sorte lá fora, combatendo a boa luta contra a doença mental!

1. Jacobson, N. S., Dobson, K. S., Truax, P. A., Addis, M. E., Koerner, K., Gollan, J. K., … & Prince, S. E. (1996). Uma análise componente do tratamento cognitivo-comportamental para a depressão. Journal of consulting and clinical psychology, 64(2), 295.

2. Lejuez, C. W., Hopko, D. R., LePage, J. P., Hopko, S. D., & McNeil, D. W. (2001). Um breve tratamento de ativação comportamental para depressão. Cognitive and Behavioral Practice, 8(2), 164-175.

3. Spates, C. R., Pagoto, S. L., & Kalata, A. (2006). A qualitative and quantitative review of behavioral activation treatment of major depressive disorder. The Behavior Analyst Today, 7(4), 508.