Anatomia, Fisiologia e Eletrofisiologia

I. Estruturas

A. O coração tem 4 câmaras – AR, RV, LA, LV

1. RA & LA são reservatórios de sangue sendo enviados para o VD & LV

2. VD & LV são as principais câmaras de bombeamento do coração

B. O coração contém 4 válvulas

1. Válvulas AV & 2 válvulas semilunares

2. Válvula tricúspide está entre o AD & VD (válvula AV)

3. Válvula bicúspide ou mitral está entre o AE & VE (válvula AV)

4. Válvula pulmonar está entre o VD & artéria pulmonar (válvula semilunar)

5. Válvula aórtica está entre o VE & aorta (válvula semilunar)

6. Válvulas abrem e fecham em resposta a mudanças de pressão no coração

7. Válvulas atuam como portas de um só sentido para manter o sangue em movimento

II. Circulação – é importante compreender o fluxo de sangue através do coração para compreender o funcionamento geral do coração e como as alterações na actividade eléctrica afectam o fluxo de sangue periférico.

A. O sangue desoxigenado do corpo retorna ao coração através da veia cava superior e inferior —- esvazia para o átrio direito —- através da valva tricúspide —- para o ventrículo direito —- através da válvula pulmonar —- para a artéria pulmonar —- para os pulmões através da circulação pulmonar, contato com alvéolos e troca de gases —- para a veia pulmonar —- para o átrio esquerdo —- através da valva mitral (valva bicúspide) —- para o ventrículo esquerdo —- através da valva aórtica —- para a a aorta —- depois para os leitos capilares em todo o corpo para troca de gases.

B. O suprimento de sangue para o coração é fornecido pelas artérias coronárias direita e esquerda que surgem da aorta, logo acima e atrás da válvula aórtica

III. Sistema nervoso – O coração é fornecido por 2 ramos do sistema nervoso autônomo

A. Sistema nervoso simpático (ou adrenérgico)

1. Acelera o coração

2. Dois químicos são influenciados pelo sistema simpático – epinefrina & norepinefrina

3. Estes químicos aumentam a frequência cardíaca, contractibilidade, automaticidade e condução AV

B. Sistema nervoso parassimpático ( ou colinérgico)

1. Abranda o coração

2. O nervo vago é um destes nervos do sistema, quando estimulado abranda a frequência cardíaca e a condução AV.

IV. Eletrofisiologia

A. Células cardíacas – dois tipos, elétrica e miocárdica (“trabalho”)

1. Células eléctricas

a) Compõem o sistema de condução do coração

b) São distribuídas de forma ordenada através do coração

c) Possuem propriedades específicas

(1) automaticidade – a capacidade de espontaneamente gerar e descarregar um impulso eléctrico

(2) excitabilidade – a capacidade da célula de responder a um impulso eléctrico

(3) condutividade – a capacidade de transmitir um impulso eléctrico de uma célula para a seguinte

2. Células do miocárdio

a) Constituir as paredes musculares do átrio e ventrículos do coração

b) Possuir propriedades específicas

(1) contratilidade – a capacidade da célula de encurtar e alongar as suas fibras

(2) extensibilidade – a capacidade da célula de esticar

B. Despolarização e Repolarização

1. As células cardíacas em repouso são consideradas polarizadas, o que significa que não ocorre atividade elétrica

2. A membrana celular da célula muscular cardíaca separa diferentes concentrações de íons, tais como sódio, potássio e cálcio. Isto é chamado de potencial de repouso

3. Os impulsos elétricos são gerados pela automaticidade de células cardíacas especializadas

4. Uma vez que uma célula elétrica gera um impulso elétrico, este impulso elétrico faz com que os íons atravessem a membrana celular e provoca o potencial de ação, também chamado de

depolarização5. O movimento dos íons através da membrana celular pelos canais de sódio, potássio e cálcio, é o impulso que provoca a contração das células/músculo cardíaco

6. Despolarização com correspondente contração do músculo miocárdico move-se como uma onda através do coração

7. Repolarização é o retorno dos íons ao seu estado de repouso anterior, que corresponde ao relaxamento do músculo miocárdico8. Despolarização e repolarização são atividades elétricas que causam atividade muscular

9. A curva do potencial de ação mostra as mudanças elétricas na célula miocárdica durante o ciclo de despolarização – repolarização

10. Esta atividade elétrica é a que é detectada no ECG, não a atividade muscular

C. Potencial de acção

1. A curva do potencial de acção consiste em 5 fases, 0 a 4

2. As 5 fases:

a) Fase 4 – repouso

(1) esta é a fase de repouso das células

(2) a célula está pronta para receber um estímulo eléctrico

b) Fase 0 – upstroke

(1) é caracterizada por um acentuado, alto curso de ação potencial

(2) a célula recebe um impulso de uma célula vizinha e despolariza

(3) durante esta fase a célula despolariza e começa a contrair

c) Fase 1 – pico

(1) a contração está em processo

(2) a célula começa uma contração precoce, repolarização rápida, parcial

d) Fase 2 – platô

(1) contração completa, e a célula começa a relaxar

(2) esta é uma fase prolongada de repolarização lenta

e) Fase 3 – downslope

(1) esta é a fase final de repolarização rápida

(2) a repolarização está completa ao final da fase 3

f) Fase 4 – repouso

(1) retorno ao período de repouso

(2) o período entre os potenciais de ação

3. Períodos refratários e supernormais

a) Período refratário absoluto

(1) um período no qual nenhum estímulo, por mais forte que seja, pode causar outra despolarização

(2) início da fase 0 começa o período refratário absoluto, e se estende a meio da fase 3

(3) começa com o início da onda Q e termina aproximadamente no pico da onda T

b) Período refratário relativo

(1) a célula se repolarizou parcialmente, portanto um estímulo muito forte pode causar uma despolarização

(2) também chamado período vulnerável de repolarização (um estímulo forte que ocorra durante o período vulnerável pode empurrar de lado o marcapasso primário e tomar sobre o controle do marcapasso)

(3) ocorre na segunda metade da fase 3

(4) corresponde à inclinação da onda T

c) Período supernormal

(1) próximo ao final da onda T, pouco antes da célula retornar ao seu potencial de repouso

(2) NÃO é um período normal num coração saudável

(3) um período no qual um estímulo mais fraco do que o normalmente necessário pode causar uma despolarização

(4) este é um período curto no final da fase 3 para a fase inicial 4

(5) estende o período refratário relativo

V. Sistema de condução

A. Taxa de queima inerente é a taxa na qual o nó SA ou outro local do marcapasso normalmente gera impulsos elétricos

B. Nó SA – Nó sinatrial

1. Marcapasso dominante ou primário do coração

2. Frequência inerente 60 – 100 batimentos por minuto

3. Localizado na parede do átrio direito, próximo à entrada da veia cava superior

4. Uma vez iniciado um impulso, normalmente segue um caminho específico através do coração, e normalmente não flui para trás

C. Vias intra-atriais – feixe de Bachmann

Como o impulso elétrico deixa o nó SA, ele é conduzido através dos átrios esquerdos, através dos feixes de Bachmann, através dos átrios direitos, através das vias atriais

D. AVJunction – Composto pelo nó AV e pelo feixe de His

1. Nó AV

a) É responsável pelo atraso dos impulsos que o atingem

b) Localizado no átrio inferior direito próximo ao septo interatrial

c) Aguarda a realização do esvaziamento atrial e enchimento ventricular, para permitir que o músculo cardíaco se estique ao máximo para o pico de débito cardíaco

d) O tecido nodal em si não tem células de marcapasso, o tecido que o envolve (chamado tecido juncional) contém células de marcapasso que podem disparar a uma taxa inerente de 40 – 60 batimentos por minuto

2. Feixe dele

a) Retoma a condução rápida dos impulsos através dos ventrículos

b) Faz a parte distal da junção AV e depois se estende para os ventrículos junto ao septo interventricular

c) Divide-se nos ramos do feixe direito e esquerdo

3. Purkinje Fibers

a) Conduz impulsos rapidamente através do músculo para auxiliar na despolarização e contração

b) Pode também servir como marcapasso, descargas a uma taxa inerente de 20 – 40 batimentos por minuto ou ainda mais lentamente

a) Normalmente não são ativadas como marcapasso, a menos que a condução através do feixe de Seus se torne bloqueada ou superior Marcapasso como o nó SA ou junção AV não geram um impulso

b) Estende dos ramos do feixe para o endocárdio e profundamente para o tecido miocárdico

VI. Batimentos ectópicos & arritmias

A. Qualquer impulso cardíaco originado fora do nó SA é considerado anormal e é referido como batimento ectópico

B. As batidas ectópicas podem ter origem nos átrios, na junção AV ou nos ventrículos, e são denominadas de acordo com seu ponto de origem

C. A supressão da taxa pode ocorrer após uma batida ectópica, mas após vários ciclos retornam à taxa básica

D. Uma série de 3 ou mais batidas ectópicas consecutivas é considerada um ritmo

E. As duas causas para batidas ectópicas incluem:

1. Falha ou desaceleração excessiva do nó SA

a) as batidas ectópicas resultantes da falha do nó sinusal servem como uma função de proteção, iniciando um impulso cardíaco antes que a parada cardíaca prolongada possa ocorrer; estes batimentos são chamados de batimentos de escape

b) se o nó sinusal não retomar a função normal, o local ectópico assumirá o papel de marcapasso e manterá um ritmo cardíaco; isto é chamado de ritmo de escape

c) após o nó sinusal retomar a função normal, o foco de escape é suprimido

2. Ativação prematura de outro local cardíaco

a) impulsos ocorrem prematuramente antes que o nó sinusal se recupere o suficiente para iniciar outra batida; estes batimentos são chamados de batimentos prematuros

b) batimentos prematuros são produzidos ou pelo aumento da automaticidade, ou pela reentrada

3. Sistema de condução anormal

VII. Automaticidade

A. Característica especial das células cardíacas para gerar impulsos automaticamente

B. Se a automaticidade celular for aumentada ou diminuída, pode ocorrer uma arritmia

1. Eventos de reentrada – reexcitação de uma região de tecido cardíaco por um único impulso, continuando por um ou mais ciclos e às vezes resultando em batimentos ectópicos ou taquiarritmias

2. Condução retrógrada

a) Quando um impulso começa abaixo do nó AV

b) Pode ser transmitido para trás em direção ao nó AV

c) A condução geralmente leva mais tempo que o normal e pode fazer com que os átrios e ventrículos fiquem “sem sincronia”