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Sutura Interrompida Simples

Wayne W. LaMorte, M.D., Ph.D., M.P.H.

Fotografia de Michael J. LaMorte

Fórceps dentados pequenos, como a pinça Addison aqui mostrada, deve ser usada para agarrar as extremidades da pele durante a sutura. A pinça com dentes proporciona uma preensão segura com uma pressão mínima, evitando assim o esmagamento da borda da pele. A pinça deve ser segurada nos primeiros três dedos como se segurasse uma caneta, usando os primeiros três dedos.

O porta-agulhas deve ser segurado de uma forma que seja confortável e que proporcione o máximo controlo. A maioria dos cirurgiões agarra o porta-agulhas, inserindo parcialmente o polegar e o dedo anelar nos laços do cabo. Note que o dedo indicador proporciona controlo e estabilidade adicionais.

Esta situação ilustra a mesma preensão, mas com a mão pronunciada. Supinação e pronação são necessárias para manipular as agulhas curvas utilizadas na cirurgia.

Como regra, a agulha deve ser agarrada no seu centro ou talvez 50-60% para trás a partir da extremidade pontiaguda. A agulha deve ser agarrada a 1-2 mm da ponta do porta-agulhas.

(Desenho do site Ethicon: http://www.ethiconinc.com/wound_management/procedure/wound/ )

Deve-se evitar agarrar o material de sutura ou a extremidade distal da agulha com o porta-agulhas, pois isso danificará a sutura.

A colocação da 1ª sutura é iniciada agarrando-se e ligeiramente perpendicularmente à borda da pele. A mão direita é rodada em pronação para que a agulha perfure a pele num ângulo de 90º.
Nota que a sutura de arrastamento é colocada longe do cirurgião para evitar o emaranhado.

A agulha é conduzida através de toda a espessura da pele rodando o porta-agulhas (supino). Mantendo sempre a haste da agulha perpendicular à superfície da pele, aproveita-se a curvatura da agulha para atravessar a pele da forma mais atraumática possível.

A agulha foi solta e está prestes a ser regulada. Note que a pinça mantém a sua preensão, impedindo assim que a agulha se retraia. A mão direita foi totalmente pronunciada na preparação das regras de utilização da agulha.

Pronation no passo anterior permite completar a passagem da agulha com uma supinação suave e natural que roda a agulha para cima e para longe do cirurgião. Mais uma vez, isto minimiza o trauma nos tecidos.

Aqui que a agulha está a ser preparada para a passagem através da borda oposta da pele. Isto era tradicionalmente feito agarrando a agulha com a mão não dominante. No entanto, dados os riscos de HIV e hepatite, é provavelmente aconselhável treinar-se a usar o fórceps em vez dos dedos.

A borda da pele mais próxima do cirurgião foi agarrada e sempre ligeiramente agarrada, enquanto que a mão direita se pronuncia a “galo” da agulha e a posiciona para a passagem através da pele.

Aganhar, a mão direita é supinada de modo a rodar a agulha através de toda a espessura da pele, mantendo a haste num ângulo recto em relação à superfície da pele.

Após soltar a agulha, a mão direita é pronunciada antes da agulha ser regida…

… e a mão direita é então supinada a fim de girar a agulha através da pele atraumaticamente.

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O material de sutura é desenhado através da pele, deixando 2-3 cm. salientes da superfície distante da pele. A pinça é então largada ou “com a palma da mão” para que a mão esquerda possa agarrar a extremidade longa em preparação para uma gravata de instrumento. Observe que o porta-agulhas é posicionado entre os fios sobre a ferida.

O fio longo é enrolado à volta do porta-agulhas para formar o laço para o primeiro lançamento de um nó quadrado.

O porta-agulhas é então rodado para longe do cirurgião para agarrar a ponta curta da sutura.

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A extremidade curta é agarrada e puxada para trás através do laço em direcção ao cirurgião.

O lance é apertado…

… criando um lance plano que será apertado apenas o suficiente para se aproximar das extremidades da pele. Lembre-se: aproximar; não estrangular.

O segundo lançamento do nó quadrado é iniciado com o porta-agulhas apontado para a esquerda, uma vez que o fio longo é enrolado em torno dele, trazendo o fio longo para o cirurgião.

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O porta-agulhas é então rodado em direcção ao cirurgião para recuperar a extremidade curta, …

… e a extremidade curta é puxada através do laço que foi criado, puxando-o para longe do cirurgião.

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O segundo lançamento é então trazido para baixo e apertado firmemente contra o primeiro lançamento.

Com um material trançado, como a seda, um terceiro lançamento (replicando o primeiro) seria colocado para fixar o nó. Se um material monofilamentar escorregadio, como o nylon, estivesse sendo usado, colocar-se-iam 5 ou 6 lançamentos de construção alternada para minimizar a probabilidade de deslizamento do nó.

A sutura será então cortada deixando caudas de 3-4 mm. A próxima sutura será então colocada a cerca de 4 mm de distância da primeira. A distância entre os pontos dependerá da facilidade com que as bordas da ferida podem ser aproximadas e da probabilidade de tensão ou movimento durante a cicatrização. Por exemplo, uma ferida numa superfície flexível, como um nó, pode requerer suturas mais próximas do que uma ferida no couro cabeludo.