Amiotrofia Diabética: A Rare but Striking Neuropathy

Um homem de 45 anos, RT, com uma história de seis meses de diabetes tipo 2 mal controlada apresenta para avaliação do aumento de fraqueza e dor na extremidade inferior esquerda. Os sintomas desenvolveram-se nas últimas três semanas. Anteriormente capaz de ambular sem assistência, ele comprou uma cana ontem devido à preocupação com a queda.

RT relata má aderência aos seus medicamentos para diabetes. Os seus níveis de açúcar no sangue oscilaram entre 200 e 380 mg/dL durante o último mês. O seu peso tem sido estável; o seu IMC é 34. A revisão de outros sistemas é negativa. Os sinais vitais incluem pressão arterial de 125/82 mm Hg; pulso, 74 batimentos/min; e frequência respiratória, 16 respirações/min.

O exame físico é notável para atrofia muscular e sensibilidade à compressão no quadríceps esquerdo. A elevação reta das pernas não provoca dor bilateralmente. A força muscular é de 4-/5 no quadril esquerdo, com dor provocada na flexão do quadril, 4-/5 no joelho esquerdo e 5/5 no tornozelo esquerdo. A força muscular é de 4+/5 no quadril direito, 5/5 no joelho direito, e 5/5 no tornozelo direito. A força muscular em ambas as extremidades superiores é de 5/5. Os reflexos do tendão profundo da patela (DTRs) e os DTRs do tornozelo estão ausentes bilateralmente. Os DTRs bíceps e tríceps são cada um 2+ bilateralmente. A marcha é lenta e instável com o uso da cana. Os nervos cranianos I-XII estão intactos. Sensação de agudo e baço é normal nas extremidades superiores e inferiores.

O trabalho de laboratório revela um A1C de 10,8%. Os estudos da função tireoidiana do paciente, creatina quinase e nível de vitamina B12 estão todos na faixa de normalidade. A creatinina sérica é 1,2 mg/dL, e a taxa de filtração glomerular estimada (eGFR) é de 58 mL/min/1,73 m2. As enzimas hepáticas são normais, e o hemograma completo e outros painéis de química não são notáveis.

RT é referido à neurologia. A RM da coluna torácica e lombar não mostra lesões em massa ou doença discal. A eletromiografia revela achados consistentes com denervação e lesão axonal nos músculos proximais em ambas as extremidades inferiores (esquerda > direita).

RT é diagnosticada com amiotrofia diabética e inicia a fisioterapia três dias por semana. Ele consegue uma melhora agressiva no controle da glicemia, e após três meses, sua A1C melhorou para 7%. Embora ainda utilize uma cana, ele relata melhora na força muscular nas extremidades inferiores e melhor estabilidade na marcha.

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