A sobreposição entre Síndrome da Dor Miofascial e Fibromialgia, e o Novo Pensamento sobre o Papel dos Pontos de Gatilho Miofasciais

Síndrome da Dor Miofascial e Fibromialgia são formas comuns de dor músculo-esquelética que são frequentemente confundidas entre si, não só devido a sintomas semelhantes, mas também porque ocorrem frequentemente no mesmo paciente, o que pode levar a dificuldades no diagnóstico e tratamento diferencial.

Fibromialgia foi previamente diagnosticada usando os critérios do American College of Rheumatology (ACR) de 1990 (http://1.usa.gov/KRiJWi), que exigia que os médicos realizassem um Tender Point Test, um exame físico que focava 18 pontos de ternura especificados em todo o corpo. Foi feito um diagnóstico quando a dor estava presente nos quatro quadrantes do corpo por mais de três meses e pelo menos 11 desses 18 pontos provocavam dor à palpação digital. Os critérios da ACR de 1990 não levavam em conta nenhum outro sintoma além da dor. Em 2010, um novo conjunto preliminar de critérios de ACR foi publicado em Arthritis Care & Research (http://bit.ly/KRLXEr), no qual o Tender Point Test tinha sido substituído por uma avaliação da dor (ou seja, o número de áreas dolorosas de uma lista de 19 áreas especificadas) e da gravidade de outros sintomas (incluindo fadiga, despertar sem reanimação e problemas cognitivos) durante a semana passada. Um motivo pelo qual pacientes com fibromialgia apresentam uma série de sintomas além da dor foi sugerido por um estudo de Geisser e colegas (http://1.usa.gov/KRM2b8) que descobriu que a fibromialgia está associada à sensibilização central.

Dores de fibromialgia não semelhantes, a dor na síndrome da dor miofascial é mais localizada ou regional (ao longo do músculo e tecidos da fáscia circundante) e está associada a pequenos nódulos hipersensíveis localizados (ou seja, bandas esticadas), conhecidos como pontos gatilhos miofasciais.

O decorrer dos anos, tentativas têm sido feitas na literatura para diferenciar entre os pontos sensíveis associados à fibromialgia (http://1.usa.gov/NprJ62) e os pontos gatilhos associados à síndrome da dor miofascial (http://1.usa.gov/M7MrHW). No entanto, muitos pesquisadores usam os termos de forma intercambiável, e muitos pacientes têm pontos de ternura e pontos de gatilho, causando confusão e complicando o diagnóstico. “Eu tenho mantido há muito tempo que os pontos de ternura e os pontos de gatilho são um e o mesmo”, diz Robert M. Bennett, MD, professor de medicina e enfermagem da Oregon Health and Science University.

Resultados de um estudo publicado por Ge e colegas (http://1.usa.gov/LTDmTs) sugerem que a dor por fibromialgia pode ser devida em grande parte a pontos de gatilho miofasciais ativos (vs. latentes). Neste estudo, 30 pacientes com fibromialgia e 30 controles de idade e sexo saudáveis foram solicitados a desenhar todas as áreas de sua dor espontânea atual em um mapa anatômico e classificar a intensidade geral de sua dor. A localização de todos os pontos de gatilho ativos foi então determinada nos pacientes com fibromialgia usando a palpação manual. Um total de 308 pontos de gatilho ativos foram encontrados nos 30 pacientes com fibromialgia, e 305 destes foram confirmados pela atividade elétrica espontânea demonstrada na eletromiografia com agulha. A localização desses 308 pontos de gatilho miofasciais ativos foi então espelhada nos 30 controles saudáveis como um auxílio para identificar pontos de gatilho latentes, e a atividade elétrica espontânea foi encontrada em 304 desses pontos latentes. Os autores concluíram que a maioria dos locais dos pontos de gatilho eram pontos de gatilho, com dor local e referida a partir dos pontos de gatilho ativos reproduzindo parcialmente o padrão geral de dor espontânea. O número total de pontos de gatilho ativos foi correlacionado positivamente com a intensidade da dor por fibromialgia espontânea. Este estudo forneceu evidências da importância dos pontos de gatilho ativos, que podem servir como geradores periféricos da dor por fibromialgia, e os autores sugeriram que a inativação dos pontos de gatilho ativos pode ser uma alternativa para o tratamento da fibromialgia.

Os achados de Ge e colegas foram replicados por Alonso-Blanco e colegas (http://1.usa.gov/KEvy87), que também descobriram que a hipersensibilidade generalizada à dor em pacientes com fibromialgia estava relacionada ao aumento do número de pontos gatilhos miofasciais ativos.

Num editorial de 2011 (http://1.usa.gov/Kn05Zo), Bennett descreveu a técnica para distinguir entre pontos gatilhos ativos (que são encontrados em pacientes com fibromialgia) e pontos gatilhos latentes (que são encontrados em indivíduos saudáveis). “A palpação suave deve ser realizada em toda a direção das fibras musculares a fim de identificar uma região de maciez e nodularidade (ou seja, a banda esticada). A palpação firme e contínua de um ponto de gatilho miofascial por pelo menos 5 segundos é necessária para obter a distribuição típica da dor referida. Um ponto de gatilho miofascial ativo é deduzido se a pressão firme sobre a banda esticada reproduz os sintomas espontâneos da dor do paciente. Se os sintomas da dor não forem reproduzidos, a área sensível é designada como ponto de gatilho latente”