8 perguntas comuns sobre a circuncisão de recém-nascidos

Nos Estados Unidos, a circuncisão é o quarto procedimento cirúrgico mais comum – remoção de cataratas, parto cesáreo e substituição de articulações.1 Esta operação, que data dos tempos antigos, é escolhida por razões médicas, pessoais ou religiosas. É realizada em 77% dos homens nascidos nos Estados Unidos e em 42% dos nascidos em outros lugares que vivem neste país.2 A sua realização depende não apenas da raça, etnia e religião dos pais, mas também da região: As taxas de circuncisão dos EUA variam de 74% no Centro-Oeste a 30% no Oeste, e no meio são o Nordeste (67%) e o Sul (61%).3

A circuncisão não é isenta de controvérsia. Alguns afirmam que é cirurgia estética desnecessária, que é mutilação genital, que a paciente não pode escolhê-la ou objetá-la, ou que diminui a satisfação sexual.

Neste artigo, revejo 8 perguntas comuns sobre a circuncisão e dou respostas baseadas em dados.

Deve-se circuncidar um recém-nascido?

Durante muitos anos, os benefícios médicos da circuncisão foram cientificamente ambíguos. Sem respostas claras, alguns pensavam que os pais deveriam basear a sua decisão a favor ou contra a circuncisão não em qualquer benefício médico potencial, mas sim na sua tradição familiar ou religiosa, ou num padrão social, ou seja, no que a maioria das famílias da sua comunidade faz.

Nos últimos 20 anos, um conjunto crescente de evidências tem demonstrado benefícios médicos reais da circuncisão. Em 2012, a Academia Americana de Pediatria (AAP), que anteriormente tinha sido neutra sobre o assunto, emitiu um relatório da força tarefa concluindo que os benefícios da circuncisão para a saúde superam os seus riscos e justificam o acesso ao procedimento.3,4 No entanto, o relatório deixou de recomendar a circuncisão.

Os pacientes expressaram várias preocupações sobre a circuncisão. Primeiro, dizem, é doloroso e desnecessário, e realizá-la quando a vida acaba de começar afasta a decisão do futuro adulto, que pode querer ser incircunciso como adulto, mas não terá recurso. Segundo, eles dizem que a circuncisão diminuirá o prazer sexual do adulto. No entanto, não há provas de que isso ocorra, e não está claro como a alegação poderia ser adequadamente verificada.5

>

Qual é a melhor analgesia para a circuncisão?

Embora em décadas passadas a circuncisão fosse frequentemente realizada sem qualquer analgesia, nos Estados Unidos a analgesia é agora um padrão de cuidados. A Task Force da AAP sobre Circuncisão formalizou este padrão em uma declaração de política de 2012.4 Para a circuncisão de recém-nascidos, a analgesia pode ser dada na forma de creme analgésico, bloqueio do anel peniano ou bloqueio do nervo dorsal.

Creme EMLA analgésico (uma mistura de anestésicos locais, como lidocaína 2,5%/prilocaína 2,5%) é fácil de usar, mas é minimamente eficaz no alívio da dor da circuncisão,6 embora alguns investigadores tenham relatado que é eficaz em comparação com placebo.7 Quando usado, o creme analgésico é aplicado 30 a 60 minutos antes da circuncisão.

O bloqueio do anel peniano e o bloqueio do nervo dorsal com 1% de lidocaína são fáceis de administrar e são muito eficazes.8,9 Eles são melhor usados com lidocaína tamponada, que alivia parcialmente a queimadura que ocorre com a injeção. Com ambos os métodos, quanto menor a agulha utilizada (de preferência 30 gauge), melhor.

Estes 2 métodos de bloqueio têm diferentes locais de injecção. Para o anel bloqueador, pequenas quantidades de lidocaína (1 a 1,5 mL) são dadas em uma série de injeções ao redor de toda a circunferência da base do pênis. O bloco dorsal visa os 2 nervos dorsais localizados às 10 horas e às 2 horas na base do pênis. A epinefrina, dadas as suas propriedades vasoconstritoras e o potencial de necrose, nunca deve ser usada com analgesia local para infiltração peniana.

Analgesia pode ser suplementada com medidas de conforto, como uma chupeta, água com açúcar, esfregar suavemente na testa e suavizar a fala.10

Artigo relacionado:
Circuncisão impede a doença viral. A oposição desaparecerá?

Que condições são necessárias para uma circuncisão segura?

Uma vez que a circuncisão não é medicamente necessária e não precisa ocorrer nos dias imediatamente após o nascimento, ela deve ser realizada apenas quando as condições são ideais:

• Um pediatra ou outro profissional deve primeiro examinar o recém-nascido.
• O recém-nascido deve ser a termo, saudável e estável.
  • A melhor altura para circuncidar um bebé nascido prematuro é mesmo antes da alta da unidade de cuidados intensivos.

  >

• O pénis deve ser de tamanho normal e sem defeitos anatómicos – sem micropénis, hipospádia ou penoscrotal.
• A almofada de gordura abdominal inferior não deve ser tão grande que faça com que a pele da haste cubra a cabeça do pénis exposta.
• Se houver um histórico familiar de distúrbio hemorrágico, o recém-nascido deve ser avaliado para o distúrbio antes da circuncisão.
• O recém-nascido deve ter recebido a injecção de vitamina K.

Qual o melhor método de circuncisão?

A circuncisão pode ser realizada com a pinça de circuncisão Gomco, a pinça de circuncisão Mogen ou o dispositivo de circuncisão PlastiBell. Cada dispositivo funciona bem, proporciona excelentes resultados, e tem os seus prós e contras. Os praticantes devem usar o dispositivo com o qual estão mais familiarizados e confortáveis, que provavelmente será o dispositivo que usaram no treinamento.

Nos Estados Unidos, a pinça Gomco é talvez o dispositivo mais comumente usado. Ela fornece bons resultados cosméticos, e seu “sino” metálico protege toda a cabeça do pênis. Dos 3 métodos, porém, é o mais difícil – o prepúcio parcialmente cortado deve ser rosqueado entre a campainha e a armação da pinça antes que a pinça seja apertada. Em muitos casos, também há sangramento no frênulo peniano.

O grampo Mogen, outro dispositivo comumente usado, também é usado nas circuncisões tradicionais judaicas. Dos 3 métodos, é o mais rápido, produz a melhor hemostasia, e está associado com o menor desconforto.10 Para aqueles não familiarizados com o método, pode parecer haver um potencial de amputação da cabeça do pênis, mas na verdade praticamente não há risco, pois um recuo no lado do pênis da pinça protege a cabeça do pênis.

O dispositivo PlastiBell é muito fácil de usar, mas deve permanecer ligado até que o prepúcio se torne necrótico e o sino e o prepúcio caiam por conta própria – um processo que leva de 7 a 10 dias. Muitos pais não gostam deste método porque o seu resultado final não é imediato e têm de se contentar com um utensílio médico durante a primeira semana de vida do recém-nascido.

Electrocauterização não é recomendada. Alguns clínicos, especialmente urologistas, utilizam o electrocauterização como mecanismo de corte para a circuncisão. Uma revisão da literatura, entretanto, revela que o eletrocautério não tem sido estudado frente a frente contra as técnicas tradicionais, e que várias complicações significativas – cabeça do pênis conectada, queimaduras graves, estenose meatal – têm sido relatadas.11,12 Certamente não é um procedimento normal para circuncisão neonatal.

Avalar a anatomia peniana para anormalidades

Antes de realizar qualquer circuncisão, a cabeça do pênis deve ser examinada para excluir hipospadias ou outras anormalidades penianas. Isto é porque o prepúcio é utilizado em certos procedimentos de reparação peniana. O pediatra deve realizar um exame inicial do pénis no recém-nascido formal, dentro de 24 horas após o parto. O médico que realiza a circuncisão deve reexaminar o pênis imediatamente antes do início do procedimento, empurrando o prepúcio o máximo possível para trás – assim como durante o procedimento, uma vez que o prepúcio é levantado da cabeça do pênis, mas antes que o prepúcio seja excisado.

Leia sobre como garantir o melhor resultado da circuncisão.